中医诊断学

六经辨证

少阴病

少阴病证是外感热病最危重的阶段，常由太阴病发展而来，也可由三阳病演变过来。少阴病证的病邪主要是寒邪，也可是热邪，病变部位主要在心肾，虚弱是少阴病证的主要临床表现。根据病邪性质的不同，少阴病可分为以下几种类型。

少阴热化证

本证是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。

主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。

病机分析：本证以热邪伤阴，阴虚火旺为特征。

热邪伤阴，心失所养，心神不宁，则心烦，心悸，不得卧或失眠；热邪深入营分，则发热日轻夜重；热邪损伤阴液测咽干口燥，欲饮水；热重阴伤则看红或维，脉细数；苔少或剥或光为伤阴严重之象。

相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证相辨别。

两者均有阴虚及热象，阴虚证大多为内伤杂病，有一个慢性发展的过程，一般无发热等临床表现；本证为外感热病，有发热日轻夜重的特征，不难区别。

辨证注意点：本证为里虚热证，抓住发热日轻夜重，及心烦、失眠、脉细数，舌红降，苔少等热邪伤阴的见症。

少阴寒化证

本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。

主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。

病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。

相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。

辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。

六经辨证

厥阴病

厥阴病证是外感热病的最后阶段。病至厥阴阶段，邪正斗争的形势十分复杂，既可以是邪盛正衰，也可能是正胜邪退，病邪寒热夹杂，错综复杂，病变部位以肝肾为主，临床表现以寒热错杂、厥热胜复为特征。厥阴病主要可分以下几种类型。

厥热胜复证

本证是外感热病后期阴阳胜复所致的病证。

主要临床表现：手足厥冷与发热交替出现，既可以先出现手足厥冷，然后再出现发热，也可以先见发热，然后再见手足厥冷，同时伴有烦躁、脉沉等症状。

病机分析：本证以阴阳胜复邪正斗争为特征。阳气虚阴邪盛则手足厥冷，阳气恢复抗邪则发热，手足厥冷与发热交替出现反映了邪正斗争的形势。若先手足厥冷后发热，为邪退正胜，预后好；若先发热后手足逆冷，为邪盛正虚，预后差。

相似证候的辨别：本证当与单纯的寒厥证相辨别。寒厥证为阳虚阴盛，表现为一派阴寒之象，一般无热性症状。本证为厥热交替出现，有发热等临床表现。

辨证注意点：抓住手足厥冷与发热交替出现的特征。

寒热错杂证

本证是寒热错杂汽机逆乱所致的病证。

主要临床表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

病机分析：本证以寒热错杂为特征。热邪伤津，则口渴欲饮水（消渴）；气上冲心，心中疼热，为热邪停留于上，气机不畅上逆所致；寒邪停留于下，脾胃运化失司测饥而不欲食；脾胃虚寒，蛔上入其膈，故食则吐蛔。故本证为上热下寒，寒热夹杂之证。

相似证候的辨别；本证当与脾胃寒热夹杂、升降失司证相辨别，两者均有气机逆乱及不欲食等症状。

但脾胃寒热夹杂、升降失司证，病变部位在脾胃，以呕吐下利为主症。本证为上热下寒，以消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食等为主症。

辨证注意点：本证为寒热错杂证，以上热下寒为特征。

六经辨证

合病

合病是指两阳经和散阳经同时受邪发病。常称“二阳合病”，“三阳合病”。如“太阳阳明合病”是指一开始即表现为既有太阳病的症状，又有阳明病的症状。“三阳合病”是指一开始既有太阳、阳明、少阳病的临床表现。合病强调多经病证的同时发生，通常指在三阳病范围内。

六经辨证

并病

并病是指一经症状未罢，又出现另一经的症状，此时两经症状同时存在，但有先后之序，常称“二阳并病”。如“太阳阳明并病”是指先有太阳病的症状，然后又见阳明病的症状，此时两病证的症状均存在。

并病强调两经病证的先后出现，通常也指在三阳病范围内。

六经辨证

两感

两感是指一阳经与一阴经同时受邪发病。而这两经往往在经络上有表里关系。如太阳少阴两感，阳明太阴两感，少阳厥阴两感。“太少两感”证是指一开始即有太阳病与少阴病的症状。两感强调阳经与阴经同时受邪发病。

卫气营血辨证

《卫分证》《气分证》《营分证》《心包证》《血分证》《卫气营血证的传变》

卫气营血辨证是清代医家叶桂（叶天士）在《内经》、《伤寒论》等基础上，根据外感温热病发生发展的一般规律，总结出的一种辨证方法。

卫气营血辨证将外感温热病发展过程中的临床表现成分为卫分证、气分证、营分证、血分证、心包证等多种证候，反映了外感温热病不同阶段的不同证型，以及邪正斗争的形势，揭示了外感温热病由表入里、由浅入深的一般规律，从而为治疗提供依据。卫气营血辨证弥补了六经辨证的不足，丰富了外感热病学辨证论治的方法。

卫气营血辨证

卫分证

卫分证是外感温热病的初期，温热之邪侵袭卫表。肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现一系列卫表症状，为表热实证。

主要临床表现：发热，微恶风寒，口微渴，无汗或少汗，头痛，身痛，咳嗽，咽红肿痛，舌边尖红，脉浮数。

病机分析：本证以温热之邪侵袭，卫表受邪为特征。温热之邪侵袭体表，卫气抗争于肌表故发热；温热侵袭，卫气被遏，温煦失司故恶风寒，由于感受的是温热之邪，故恶风寒程度轻，时间短；温热之邪伤津测口微渴；卫表受邪，开合失司测无汗或少汗；

温热之邪上扰清窍坝u头痛；温热之邪侵袭，经脉不利则身痛；温热犯肺，肺气失宣则咳嗽；咽喉为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛。舌边尖红，脉浮数，为温热之象。

相似证候的辨别：本证当与表寒证、太阳病等区别。表寒证、太阳病均为感受风寒之邪，以寒邪致病特征为主，表现为恶寒严重，头痛身痛较为明显，无口渴、咽红肿痛、舌边尖红等热象。本证为感受温热之邪，表现为恶风寒轻，口渴、咽红肿痛等热象为主。

辨证注意点：抓住温热之邪侵袭，卫表受邪的特。

由于温热之邪常兼夹其他病邪一起侵袭体表，卫分证可表现为风热卫分证、暑热卫分证、湿热卫分证、燥热卫分证等，各以所兼夹的病邪致病特点为辨证依据。

卫气营血辨证

气分证

气分证是指温热病邪由卫人气，邪正斗争激烈，脏腑功能失调所致的病证。是外感温热病的中期，属里热实证。气分证因病邪性质不同及侵袭脏腑的不同，可有不同证型。

主要临床表现：发热不恶寒反恶热，心烦，汗出，口渴，舌红，苔黄，脉数。著热扰胸隔，表现为心烦懊（忄农），卧起不安；若热壅于肺，表现为咳喘，胸痛，咯吐黄稠痰；若热结肠胃，表现为日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；著热郁少阳，表现为身热起伏，口苦，咽于，胸胁胀满疼痛。

病机分析：本证以温热之邪侵入气分，邪正斗争激烈为特征。温热之邪由卫入气，由表入里，邪正斗争激烈，故发热不恶寒反恶热；热盛迫津外泄则汗出；热盛伤津则口渴，心烦；舌红，苔黄，脉数为里热炽盛之象。热扰胸隔，气机不畅，影响心神，则心烦懊（忄农），卧起不安；热壅于肺，肺失宣肃，肺气不利，则咳喘，胸痛，咯吐黄调痰；热结肠胃，腑气壅滞，胃热熏心，则日哺潮热，谵语，腹满胀痛，便秘，脉沉实有力；

热郁少阳，正邪分争，则身热起伏，口苦，咽干，胸胁胀满疼痛。

相似证候的辨别：本证与六经辨证中的阳明病相似，如发热不恶寒反恶热、心烦、汗出、口渴与阳明经证相似，热结肠胃型与阳明腑证相似，但传入途径有所不同，阳明病可由太阳病传入，本证则由卫分证传入。本证的热郁少阳型当与少阳病区别，两者临床表现可相似，但传入途径不一。

辨证注意点：抓住外感温热病里热炽盛的特征。

卫气营血辨证

营分证

营分证是温热之邪进入营分，营行脉中，内通于心，热入营分则营阴受损，心神被扰，从而出现一系列病理变化，为外感温热病的严重阶段，属里热实证，但已兼有虚象。

血，便血；热邪极盛，则舌深降暗紫；脉细数为实中有虚；热盛动风则抽搐；热郁于里，阳气不达四肢则四肢厥冷。

相似证候的辨别：本证当与营分证相辨别。两者均有营分证的临床表现，但营分证以热人营分的表现为主，一般无血分证症状。本证可在营分证的基础上又见出血症状，如斑疹显露、吐血、衄血等。

辨证注意点：抓住热入营血，耗血动血，心神被扰的特征。

卫气营血辨证

心包证

心包证是邪入心包出现神志症状的病证，是外感温热病中的危重病证。常由热邪和痰热或湿浊蒙闭等引起。

主要临床表现：发热，神志昏迷，或谵语，或神志时明时昧，或舌謇肢厥，或喉间痰声漉漉。

病机分析：热邪炽盛则发热；邪入心包，心主神明功能失司，则神志昏迷或谵语；湿浊蒙蔽心包则神志时明时昧；舌为心之苗，心神被找则舌謇；热邪郁于里，阳气不达四肢则肢厥；痰湿内盛或邪热煎炼痰液。则喉间痰声漉漉。

辨证注意点：抓住发热神昏的主要症状，同时要辨清热闭与痰蒙之区别，热闹以热盛、舌红等为特征；痰蒙以苔白腻或白滑，喉间痰声漉漉为特征。