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樓主: 延章

[中医理论] 中医诊断学

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 13:47 | 顯示全部樓層
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衛氣營血辨証


血分証


血分証是熱邪深入血分,耗血動血,擾動心神,出現一系列病理變化,是外感溫熱病的極盛階段,既可表現為裏實熱証,也可兼有虛象,而成為虛實夾雜。


主要臨床表現:發熱夜甚,肌膚灼熱,煩躁不眠,甚則發狂,神昏;斑疹顯露,吐血,衄血,尿血,便血,舌深絳暗紫,脈細數;或抽搐,四肢厥冷。


病機分析:熱入營血,營陰蒸騰測發熱夜甚,肌膚灼熱;熱擾心神則煩躁不眠,發狂,神昏;熱入血分,血熱妄行,損傷脈絡,則斑疹顯露,吐血,衄血,尿在臨床表現及疾病的發生發展過程中既有區別又有聯繫,並有一定的傳變規律。溫熱病初起首見於衛分証,若衛分証不解,既可以順傳發展為氣分証,也可以逆傳轉變為心包証。氣分証又可傳入營血,形成營分証及血分証。也可由衛分証直接進入營血而出現營分証血分証。而營分証又可轉出氣分而複變為氣分証。可見其傳變既有一般規律,又有特殊形式。


臨床也常常見到兩証同病者,如衛氣同病,既可出現發熱,微惡風寒之衛分証,又可出現心煩、口渴、汗多、溲黃等氣分有熱之症狀。氣營兩播証,既可出現高熱,心煩等氣分証,又可出現斑疹隱隱、即可出營分証。氣血兩燔証,既可見高熱、心煩等氣分熱盛的表現,又可見斑疹顯露或出血等血分証。因而臨床上有時難以用衛氣營血四種証型來劃分,往往錯綜複雜,互相兼夾,當知常達變,方能準確辨証。

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 13:52 | 顯示全部樓層

衛氣營血辨証


衛氣營血証的傳變


衛氣營血証作為外感溫熱病的四種不同証候,主要臨床表現:身熱夜甚,口渴,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱隱,舌紅絳,脈細數。


病機分析:本証以熱入營分,營陰受損,心神被擾為特徵。溫熱之邪侵入營分,營陰受損,故表現為身熱夜甚,為營分証之主要熱型;熱盛傷津則口渴,但由於營陰蒸騰,其口渴一般不欲飲,或少飲;營陰通於心,熱入營分,心神被擾則心煩不寐,甚或神昏譫語;營分之熱波及血分,則斑疹隱隱;熱入營分,營陰蒸騰則舌紅絳;脈細數為熱實之中已有虛象。


相似証候的辨別:本証當與氣分証相辨別。兩者均有裏熱熾盛的表現,氣分証以發熱不惡寒反惡熱、汗出等裏熱症狀為主。本証則表現為身熱夜甚,舌絳,斑疹隱隱等為特徵。


辨証注意點:抓住營分証的熱型、舌質、斑疹等特徵。

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 13:56 | 顯示全部樓層

三焦辨証


【上焦病証】【中焦病証】【下焦病証】【三焦病証的傳變】


三焦辨証是清代醫家吳瑭(吳鞠通)在《內經》及葉桂等醫家論述的基礎上,根據外感溫熱病發生發展的一般規律,創立的一種辨証方法。


三焦辨証根據溫熱之邪侵犯人體,導致三焦所屬臟腑經絡產生病理變化所出現的臨床表現,把外威溫熱病的一般過程,劃分為三個深淺不同而互有聯繫的階段。如上焦病証是溫熱病的初期,中焦病証是溫熱病的中期或極期,下焦病証是溫熱病的末期。


三焦辨証根據病邪的性質、人體的體質、以及邪正鬥爭的趨勢成u分為不同階段的臨床表現,為治療提供依據。三焦辨証豐富了外感熱病學辨証論治的方法。

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 13:58 | 顯示全部樓層

三焦辨証


上焦病証


溫邪上受,首先犯肺,外感溫熱病的初期常表現為肺衛症狀,屬手太陰肺經。具傳變有二,順傳則發展為中焦病証,逆傳則出現心包証。上焦病証主要是指溫邪侵犯肺經及逆傳心包的証候,也包括頭面、胸脅等的病証。


主要臨床表現:發熱,微惡風寒,無汗或少汗,口微渴,咳嗽,咽紅腫痛,苔薄白,舌邊尖紅,脈浮數;或神昏譫語,或昏憒不語,舌蹇,肢厥,舌紅或降。


病機分析:溫熱之邪侵襲肺衛,衛氣被遏,奮起抗邪,則發熱;微惡風寒,肺合皮毛主表,肺氣失宣,開合失司,則無汗或少汗;溫熱之邪傷津則口微渴;


溫熱之邪犯肺,肺失宣肅則咳嗽;咽為肺之門戶,溫熱之邪侵襲則咽紅腫痛;溫熱之邪侵襲體表,故苔白,舌邊尖紅,脈浮數。溫熱之邪道傳心包,心神被擾,則神昏譫語,或昏憒不語;心開竅於舌,心神被擾則舌蹇;熱盛於內,陽氣鬱遏,不達四肢則肢厥;熱盛波及營分,則舌紅或降。


相似証候的辨別:本証的肺衛症狀與衛分証基本相同,當與表寒証、太陽病等辨別。表寒証、太陽病以感受風寒之邪為主,臨床以惡寒嚴重.頭痛身痛明顯等為特徵,一般無口渴、咽紅腫痛、舌邊央紅等熱象。本証為感受溫熱之邪為主,臨床以熱邪致病表現為特徵。本証的心神症狀與心包証相同,當區別熱鬧與疾蒙的不同。


辨証注意點:抓住病位特徵,出現肺衛、心包等症狀為辨証依據。


上焦病証還包括其他証候,如熱擾胸膈証可出現身熱,心胸煩熱,煩躁不安等症狀;熱邪壅肺証可出現身熱,汗出,煩渴,咳喘等表現;熱毒上壅証可出現頭面?腫,耳前後腫等,多見於大頭瘟、瘁腮、爛喉痧、纏喉風等病証。

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 14:02 | 顯示全部樓層

三焦辨証


中焦病証


溫熱之邪由上焦傳入中焦,出現足陽明胃、足太陰脾、手陽明大腸病變者為中焦病証。脾胃同處中焦,胃為陽土,脾為陰土,胃主燥以降為安,脾主濕得升則健。中焦病証常表現為陽明的燥化與太陰的濕化。


主要臨床表現:發熱不惡寒,反惡熱,日晡益甚,面目俱赤,呼吸氣粗,腹滿脹痛,便秘,口幹咽燥.小便澀,舌紅苦黃,或焦黑有刺,脈沉實;或身熱不揚,頭脹身重,胸悶脘痞,小便不利,大便不爽或溏泄,苔膩或黃膩,脈濡數。


病機分析:溫熱之邪侵入陽明,裏熱熾盛,故發熱不惡寒,反惡熱;日哺為陽明經經氣旺盛之時,陽明熱盛故發熱日哺益甚;熱邪充斥陽明經,故面目俱赤;熱盛肺氣不利,則呼吸氣粗;實熱之邪結於腸胃,則腹滿脹痛,便秘;熱盛傷津,則口幹咽燥,小便澀;


舌紅苔黃,或焦黑有刺,脈沉實為裏實熱盛之象。濕熱鬱阻,則身熱不揚;濕邪上蒙,阻滯氣機,則頭脹身重;濕熱鬱蒸,中焦氣機升降失司,則胸悶脘痞;濕熱停留,膀胱氣化失司,則小便不利;脾失健運,腸道傳化失司,則大便不爽或溏泄;苔膩或黃膩,脈濡數為濕熱內蘊之象。


相似証候的辨別:本証的陽明燥化與陽明腑實証基本相同,當與陽明經証相辨別。兩者均為裏實熱証,均表現為發熱、舌紅苦黃等症狀,但陽明經証以大熱、汗出、煩渴、脈洪大為主,一般無便秘等症;本証以發熱日晡益甚,便秘為辨証要點。本証的太陰濕化當與脾氣虛弱証相辨別,單純的脾氣虛弱証以食後胃脘痞脹,空腹時消失為特徵,舌苦大多薄膩,並有脾氣虛表現。本証以持續性胸胃院痞脹為特徵,由於濕邪較重,舌苦大多厚膩,且常兼有熱邪,濕熱相兼。


辨証注意點:抓住病位特徵,以陽明燥化,太陰濕化見症為辨証依據。


中焦病証還當包括其他病証,如陽明經証可表現為壯熱,汗出,不惡寒反惡熱,煩渴,脈洪大,舌紅,苔薄白或薄黃;濕熱發黃証可表現為黃疸色澤鮮明如橘子色,納差,嘔惡,小便不利等;寒濕發黃証則表現為黃疸色澤晦暗,畏寒,腹脹,便溏等;若濕熱彌漫三焦,以中焦為主者,可表現為身熱不退,汗出,面赤,胸悶脘痞,口渴少飲,嘔惡,下利或便結溲赤,舌紅,苔白膩或黃膩,脈濡數等。

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 14:05 | 顯示全部樓層

三焦辨証


下焦病証


溫熱之邪侵襲到下焦,出現足厥陰肝,足少陰腎等病變者為下焦病証。肝腎同源,同處下焦,溫熱之邪劫灼下焦,常表現為肝腎陰傷的証候。


主要臨床表現:身熱面赤,手足心熱甚於手背,或夜熱早涼,口幹,舌燥,神倦,脈虛大;或手足蠕動,心中憺憺大動,舌降苔少,脈虛。


病機分析:溫熱之邪深入下焦,腎陰耗損,虛火內擾,故身熱面赤,手足心熱甚於手背;溫熱之邪深入下焦陰分,故夜熱早涼;熱邪傷陰則口幹,舌燥;神倦,脈虛大為正虛陰傷之象。溫熱之邪損傷陰液,筋脈失養,故手足蠕動;陰液虧損,心失所養則心中憺憺大動;舌降苔少,脈虛為陰液虧損之象。


相似証候的辨別:本証當與一般陰虛証及陰虛火旺証相辨別。三者均有陰虛見症,但一般陰虛証及陰虛火旺証發生於內傷雜病中,無溫熱之邪侵襲。一般陰虛証以陰虛則熱、陰虛則燥等為辨証特點;陰虛火旺証在一般陰虛証基礎上又見火旺為特徵;本証有溫熱之邪侵襲及陰虧的特徵。


辨証注意點:以溫熱之邪侵襲下焦,邪留陰分,肝腎之陰虧損為特徵。


從病位辨証角度看,下焦病証還當包括其他病証。如濕熱下注下焦証可表現為身熱,少腹痞滿,大便不通或小便不利,舌紅苔膩,脈數等。下焦蓄血証可表現為少腹硬滿,小便自利,大便黑等。

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 樓主| 延章 發表於 2016-9-26 14:08 | 顯示全部樓層

三焦辨証


三焦病証的傳變


三焦病証是外感溫熱病發展過程中的三個不同階段,臨床上既有區別又有聯繫,也有一般的傳變規律。早期常表現為上焦病証,傳變多由手太陰肺經開始,進而傳入中焦及下焦,這種傳變途徑稱之為順傳。若病邪重,病人體質弱也可逆傳心包。有的也可經積極治療轉愈而不傳。有的發病即見中焦病証,或即見下焦病証,有的兩焦病証同時出現,有的也可病邪侵襲上中下三焦,而同時出現三焦病証者,臨床當靈活掌握。


附:衛氣營血、三焦辨証小結


1.衛氣營血辨証


(1)衛分証:


主要臨床表現:發熱,微惡風寒,口微渴,無汗或少汗,頭痛,身痛,咳嗽,咽紅腫痛,舌邊尖紅,脈浮數。


基本病機:溫邪侵襲,衛表受邪。


(2)氣分証:


主要臨床表現:發熱不惡寒反惡熱,心煩,汗出,口渴,舌紅,苔黃,脈數。或見熱擾胸膈,或見熱壅於肺,或見熱結腸胃,或見熱鬱少陽。


基本病機:氣分熱盛,正邪相爭。


(3)營分証:


主要臨床表現:身熱夜甚,口渴,心煩不寐.甚或神昏譫語,斑疹隱隱,舌紅絳,脈細數。


基本病機:熱入營分,營陰受損。


(4)血分証:


主要臨床表現:發熱夜甚,肌膚灼熱,煩躁不眠,甚則發狂,神昏;斑疹顯露,吐血,衄血,尿血,便血,舌深綠暗紫,脈細數;或抽搐,四肢厥冷。


基本病機:熱入營血,血熱妄行。


(5)心包証:


主要臨床表現:發熱,神志昏迷,或譫語,或神志時明時昧,或舌謇肢厥,或喉間痰聲漉漉。


基本病機:熱入心包,心神被擾。


2.三焦辨証


(1)上焦病証:


主要臨床表現:發熱,微惡風寒,無汗或少汗,口微渴,咳嗽,咽紅腫痛,苔薄白,舌邊尖紅,脈浮數;或神昏譫語,或昏憒不語,舌謇,肢厥,舌紅或絳。


基本病機:溫邪侵襲肺衛,逆傳心包。


(2)中焦病証:


主要臨床表現:發熱不惡寒反惡熱,日哺益甚,面目俱赤,腹滿脹痛,便秘,口幹咽燥,小便澀,舌紅苔黃,脈沉實。或身熱不揚,頭脹身重,胸悶脘病,小便不利,大便不爽或溏泄,苔膩或黃膩,脈濡數。


基本病機:溫熱或濕熱之邪侵襲陽明氣分,裏熱熾盛氣機不暢。


(3)下焦病証:


主要臨床表現:身熱面赤,手足心熱甚於手背,或夜熱早涼,口幹,舌燥,神倦,脈虛大;或手足蠕動,心中憺憺大動,舌絳苔少,脈虛。


基本病機:熱入下焦,陰液受損。

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