藥證相應治中風

　　史某某，女，76歲，2011年9月3日初診。面白略胖而虛，虛汗較多，肉鬆。頭暈、前額痛5~6年，全身發麻，左側肢體（上下肢）麻木明顯，右側臉易汗出（左側不明顯），納可，眠可，二便調，不乏力，有時口乾，舌光紅無苔，自述有老胃病，脈沉偏弱，左脈細弦。自訴心臟不好，曾因心肌缺血而住院治療，現不胸悶。患者於1年前曾做腦部CT，未發現問題。根據患者的情況，斷爲中風或中風先兆，故按中風論治。予補陽還五湯：黃芪50克，桃仁10克，紅花10克，當歸10克，川芎10克，生地10克，赤芍10克，地龍10克，石斛10克。6劑，水煎服，日1劑。
　　9月11日二診：頭痛頭暈、全身發麻均見輕，胃納較前增加。患者對中藥的療效頗爲滿意，要求進一步治療。上方去生地，加蜈蚣2條，改黃芪爲60克，繼服6劑。
　　9月17日三診：頭暈、全身發麻進一步減輕，但仍有，舌仍少苔，裂紋明顯，納佳。仍予補陽還五湯：黃芪100克，桃仁10克，紅花10克，當歸10克，川芎10克，赤芍10克，地龍10克，石斛20克，沙參10克，麥冬10克，威靈仙15克。6劑，水煎服，日1劑。
　　按：患者CT檢查未發現病灶，但從患者的表現來分析，左側肢體麻木、右側臉部易汗出，屬於比較典型的中風症狀。臨床上，西醫的檢查呈陽性者，患者的症狀不一定重，甚至不出現任何症狀。相反，有時患者的症狀已經非常明顯，但在做檢查時，卻查不到病灶。所以，至今西醫無論多麼先進的檢查，都叫輔助檢查。最後做出診斷的，是醫生，是人，而不是機器。中醫、西醫相比，中醫更強調整體的人，這個整體的人既包括患者，也包括醫生。
　　此患者偏胖而虛，易於汗出，按南京中醫藥大學黃煌教授的藥證理論，此患者有黃芪證，故予補陽還五湯。又因患者胃納並非很好，所以首診黃芪量僅50克。當時考慮患者藥後若胃納下降，黃芪量減或停，若納佳，則須加量以補氣活血。三診時納佳明顯，故用黃芪至100克。方中地龍、蜈蚣、威靈仙均取其通絡之功也。因患者舌光紅無苔，略顯胃陰虛之象，故加生地、石斛等以養胃陰。若患者再進一步治療的話，黃芪的用量當在120克，甚至有可能用更大的劑量。