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畢朝忠為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室畢朝忠傳承工作室指導老師。他致力於中醫臨床、教學、科研數十年，積累了豐富的經驗，尤其在乳癰病的治療方面，遣方用藥具獨到之處，療效顯著，臨床經驗豐富。
畢朝忠認為乳癰的病因病變機理多與濕濁，邪毒相關，故臨床常運用止痛如神湯為主辨證論治，效果顯著。現將其治療經驗介紹如下。
乳癰的病因病機
乳癰病名最早見於晉·葛洪著【肘後備急方】。隋·巢元方著【諸病源候論】中論述其病因病機為『陽明之經脈，有從缺盆下至乳者，勞傷血氣，其脈虛，腠理虛，寒客於經絡，寒搏於血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結聚成癰。癰氣不宣，與血相搏，則生熱，熱盛乘於血，血化成膿；亦有因乳汁蓄積，與血相搏，蘊積生熱，結聚而生乳癰者。』多數初產婦乳頭容易破損，或者因乳頭畸形或內陷，影響充分哺乳；或哺乳方法不當，哺乳時未讓嬰兒將奶吸盡等均可導致乳汁鬱積，阻塞乳絡成塊，郁久化熱釀膿而成癰腫。產後情志不暢，飲食不節，則導致肝氣失於疏泄，胃中積熱。乳汁為氣血所生化，源於胃，實為水谷之精華。肝主疏泄，能調節乳汁的分泌，若肝氣不舒，胃熱蘊滯，以致乳絡閉阻不暢，氣滯血凝而成乳癰。產婦體虛多汗，汗出易受風，或露胸哺乳外感風邪，或因嬰兒吸奶，口中邪毒之氣侵襲，均可使邪阻乳絡，氣滯血瘀，經絡不通而成癰腫。亦可因婦女平時工作學習精神緊張，導致肝失疏泄，肝氣鬱結，氣血壅滯於乳而發為本病。
畢朝忠在五十餘年的臨床總結中發現，乳癰在治療的過程中，無論是風熱或裏熱之證，或是氣滯血瘀之證，單用疏風清熱解毒或舒肝理氣之法治療，其效皆不滿意。因重慶地處兩江匯合之地，長年濕氣較重，濕性黏滯重着不易除去。畢朝忠遂重視濕氣之邪，採用祛風利濕之劑：止痛如神湯加減化裁，治療乳癰，效果明顯。
濕熱、濕濁病機在乳癰病程中常相互並存或互相轉化。濁邪與邪毒合而為病，可為外邪，亦可為內邪。作為外邪，由表侵入；作為內邪，由內而生。其作用於人體，循人體絡脈體系由表入裏，由局部至全身。濁毒病邪入侵機體，克正氣而致病；濁邪與邪毒猖獗，發病急重，或病情加重；濁毒之邪滯留不去，疾病遷延不愈；濁邪與邪毒得以被戰勝，疾病好轉，機體得以康復。濕易困脾，與脾陽虧損互為因果，濕濁之邪困犯脾胃，使胃應降而反升，故胸悶，納差；若誤治、失治，每內傳臟腑，邪毒化熱，熱毒灼津為痰濁，阻滯氣血，而致濁毒互結。
臨症辨治體會
基於邪毒、濕濁是乳癰複雜病機基本環節的認識，畢朝忠運用止痛如神湯加減化裁，祛風行濕清熱、活血祛瘀、升清降濁，辨證治療各類乳癰，療效頗佳。
治療以止痛如神湯為主，隨症加減化裁
止痛如神湯源於明代醫家申斗垣之【外科啟玄】卷十二，是治療外科肛腸疾和瘡瘍疾病的效驗方，經典方。清代吳謙在【醫宗金鑒】卷六十九【外科心法要訣】中更將其列為治痔首方。方由當歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角刺、蒼朮、秦艽、澤瀉、防風等十味藥物組成。用於治療痔核腫痛，甚則潰爛壞死之症，有清熱利濕、活血化瘀、祛風消腫之效。乳癰的主要臨床表現是乳房部的疼痛，而止痛如神湯之止痛機理，在於清熱以涼血，祛風以利濕，化瘀以生新，『通則不痛』，運用於乳房腫痛，相得益彰，恰到好處。畢朝忠常用止痛如神湯化裁組方為：蒼朮15g，黃柏20g，秦艽15g，防風15g，當歸尾15g，桃仁15g，澤瀉15g，檳榔7g。方中黃柏性味苦寒，瀉火以清濕熱，現代醫學研究其對金黃色葡萄球菌及鏈球菌等，均有抑制和殺滅作用；歸尾、桃仁為活血破血常用藥，配以檳榔兼能潤燥滑腸；蒼朮、澤瀉燥濕祛濕，蒼朮兼有祛風發汗之力，澤瀉具利水導濕下行之功；秦艽、防風祛風除濕，和血解熱。故本方可隨症加減，靈活運用於多種濕熱邪毒蘊結，氣滯血瘀痰凝，脈絡不和疼痛諸證。而針對其不同兼症，又酌情靈活配伍其他方藥：乳汁壅塞甚者加王不留行20g，漏蘆15g，木通15g，疏肝通乳；發熱者加石膏30g，清解透熱；胸悶不舒加柴胡15g，香附20g，舒肝行氣；乳房疼痛伴腫塊明顯者，加三棱、莪朮各15g，軟堅散結；伴便秘者加黃芩15g，配合檳榔行氣通便。
以升清降濁為指導思想貫穿治療始終
畢朝忠認為乳癰病機重點在於邪毒與濕邪合病，濁陰困體，阻遏中焦脾胃，故而遷延不愈。在治療上畢朝忠認為『舉其陽則濁陰自降』，治療的關鍵在於升舉清陽。所以在臨證治療中往往重視風藥的使用。在臨證處方中，均有防風一味，並隨證酌加羌活、葛根等諸多風藥。其用意有三：①是『昇陽以除濕』。用防風之升藥升下陷之陽，除滯下之濕，佐以澤瀉滲濕於下。②是『昇陽以散火』。乳癰往往伴有發熱，使用風藥後，可助脾升舉陽氣，截斷『陰火』產生的途徑，且具『火郁發之』之意。③是引藥上行。風藥味之薄者，為『陰中之陽』，『味薄則通』，風藥氣溫，其性上行，有如春氣上升，有利於生長發育，使用風藥有利於引藥上行。
辨證論治重視效不更方
『效不更方』也稱『守方』。畢朝忠認為其病症往往為濕邪壅滯，阻滯氣機，氣滯血瘀。其治療應重視祛風行濕清熱、活血祛瘀，所謂祛濕如抽絲。其治療往往需要較長時間，短則數十日、數月，長則逾年數載，宜守方耐心等待，不應動輒變法更方。臨床應遵循以下原則守方：其一，臨床主要症狀改善或明顯好轉；其二，臨床主要及次要症狀有變化，而病因病機未變者。
醫案舉例
初產婦乳癰案
李某某，女性，25歲，2016年4月15日初診。順產後2周患者出現雙側乳房疼痛，紅腫，反覆發熱，體溫38.9℃，訴乳房疼痛，體溫反覆升高。在家服用退燒藥後仍出現反覆發熱，即到新橋醫院就診，測體溫38.5℃，查見：雙側乳房疼痛，不能觸碰，局部有硬塊，紅腫。乳頭有乳汁分泌。診斷為急性乳腺炎。給予靜脈滴注頭孢米諾注射液。但患者仍出現反覆發熱，體溫在37.8~38.6℃之間波動，並訴乳房疼痛無明顯好轉，進行中醫治療。就診時患者仍訴乳房疼痛，紅腫，乳房有硬塊。查體：體溫38.6℃，雙側乳房疼痛，不能觸碰，局部有硬塊，紅腫。乳頭有乳汁分泌。納食差，大便3日未解。舌質紅苔白，邊尖紅，脈浮數。
診斷：（外感風熱，熱毒壅盛）乳癰。
治則：祛風除濕，清解熱毒。
方藥：止痛如神湯加減：黃柏20g，蒼朮15g，歸尾15g，秦艽15g，防風15g，澤瀉20g，桃仁15g，檳榔8g，加用板藍根、夏枯草各20g，黃芩15g，生石膏30g，三棱、莪朮各15g。4月18日複診：服用3劑後患者體溫恢復正常，訴乳房疼痛稍有好轉，進食量增加。查體：乳房紅腫好轉，仍有少許腫塊。再用上方去石膏服3劑，服藥後乳房疼痛等症消失，繼續給予上方5劑服用後，患者諸症均消失。
青春期乳癰案
劉某，女性，19歲，2017年1月17日初診。患者1周前因準備考試精神緊張，感雙側乳房輕度疼痛，稍紅腫，無發熱，脅肋脹痛，納食可，二便正常。自服乳康膠囊後效果不明顯，故要求中醫治療。初診查見雙側乳房疼痛，稍紅腫，乳房有少許硬結腫塊，無發熱，脅肋脹痛，納食可，眠差，二便正常。舌質紅苔白稍膩脈弦數。
診斷：（肝氣鬱結，氣滯濕壅）乳癰。
治則：舒肝理氣，化濕行瘀。
方藥：止痛如神湯加減：蒼朮15g，黃柏20g，秦艽15g，澤瀉20g，防風15g，歸尾15g，桃仁15g，檳榔7g，加用三棱、莪朮各15g。柴胡20g，香附30g，佛手20g，延胡索20g。2017年1月20日複診：3服服完後，患者乳房疼痛減輕，效不更方，仍用上方鞏固治療。
1月23日複診：1月20日方服完3劑後，患者乳房無疼痛，但仍有少許腫塊，故續用上方一周愈。
產婦乳癰兼乳汁閉阻案
張某，女，37歲。2017年3月20日初診。順產後1個月，症見雙側乳房疼痛腫脹，無乳汁分泌，並伴口苦、發熱、大便不暢。舌紅，舌苔黃厚、脈滑數。
診斷：乳癰兼乳汁閉阻。
治則：祛風除濕，疏肝清熱。
方藥：止痛如神湯化裁：黃柏20g，桃仁15g，蒼朮15g，秦艽15g，防風15g，當歸尾15g，澤瀉15g，檳榔8g，加王不留行20g，漏蘆15g，木通15g，柴胡，木香各15g，舒肝理氣。3日後複診，患者乳房疼痛好轉，乳頭有乳汁流出，續前方3劑後，諸證消失。（王文娣 重慶市沙坪垻區中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） | 
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