搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 4822|回復: 2

[医药临床] 房事后头痛七年屡治不效,滋阴平肝镇潜立竿见影

[複製鏈接]
抱朴堂丹道 發表於 2022-9-19 01:22 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必读声明 / 必讀聲明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字内容自行用藥,否則後果自負。
文 / 孟景春,1922~ ,江苏省张家港市人。南京中医药大学教授,首批研究生导师,江苏省名中医,国务院政府特殊津贴专家。从事中医教学、临床工作近70年,已年逾90高龄,还坚持3个半天的门诊。

关于婚姻,人们常有七年之痒的说法。2011年4月16日来的这个中年人却是另类的七年问题。门口进来的是一位正宗的北方汉子,却有着林黛玉般微蹙的眉头。这样的患者,多半是被疼痛折磨的。问之,果然。

孟景春教授

孟景春教授

孟景春教授

『哪里不舒服啊?』

『头痛,最近疼得越来越厉害!』

『怎么个疼法啊?疼痛发作有没有什么规律啊?』我的这个很平常的问话,却让汉子迟疑了下。

『就是在同房之后……』,迟疑归迟疑,说起自己的不适,却不含糊。想来是被头痛折磨得够久够苦。

话匣子打开,北方汉子开始叙述其头痛的历史了。这疼痛,从洞房花烛夜就开始折磨他。从第一次和妻子的缠绵开始,每次都要持续4~5天才能痛止。好在那时候疼痛尚轻,挺一挺也就过去了。年轻人么,没有几个是省油的灯。虽然有头疼的问题,却依然挡不住房事的诱惑——反正按照他的说法,结婚后就没有不头疼的时候了!

慢慢地,随着时间的推移头疼开始加重,近一两年来甚至到有点无法忍受的程度。任何影响男人房事的事,都是大事。求医之路就此开始。我到这里,已经不晓得是第几家了。

头痛,在中医里有虚实之分。像女孩子在月经期间的疼痛,常常属于因为出血造成的血虚头痛,属于虚性的疼痛。这样的疼痛,患者常常喜欢用手按压头部,觉得舒服一点。可是看这位北方大汉,怎么看也没有病西施的模样啊。不仅不像手托额头的患者,脸色还很好。

血虚头痛的主症及治疗方法

血虚头痛的主症及治疗方法

血虚头痛的主症及治疗方法

房事太过的人,大家常常会半开玩笑地说是肾虚,他会不会是肾虚呢?肾虚常常有腰膝酸冷,足冷的症状,在生育方面也容易出问题。

『您今年多大了?』

『36岁。』

『有孩子了吧?』

『两个孩子了,淘气着呢!』

『夫人身体可好?』

『她挺好的,没啥毛病,例假啥的也挺正常!』

他说话的声音很大,像是要和人吵架一般。虽然患者大多有些焦虑急躁,但是他的声音也还是太大了一点。

『那你平时爱生气吗?』我问。

『是的,是挺急躁的,我老婆说我动不动就在家发火,不管对孩子还是对她,一点小事就毛。』汉子说着,不好意思地笑笑。

『那你生气了,头痛是不是会厉害一点呢?』

『好像有一点儿。』汉子若有所思地回答。

该摸脉了。脉弦大而有力,一派火旺的表现。烦躁易怒,脉弦大,都是肝旺的表现。这下连随诊的学生都看出端倪了。

肝火旺导致头痛

肝火旺导致头痛

据上述情况,书医案如下:

张××,男,35岁,业务员。初诊:2011年4月16日。

主诉:自述患交接头痛7年。痛时拒按,卧下不减。疼痛持续4~5天后可自行缓解。平时性躁易怒,余无所苦。

舌略红,脉弦有力。此乃情感激动,气血上冲所致。治拟养阴疏肝,佐以镇潜。

处方:柴胡20g 龙骨20g 牡蛎20g 大黄5g 川芎40g 生地黄30g 赭石35g 半夏10g。水煎服。

患者拿着处方走了以后。随诊的学生不解地问道:

『老师,这个患者肝火偏旺的症状很典型,为何不选用龙胆泻肝汤之类,清肝火的方剂为主呢?而只是用了大黄一味纯寒凉的药物?反而用了大剂量的生地黄和川芎,难道他是有血热,兼有瘀血吗?他也没说是偏头痛啊?』

『问得好。』我答道,『此证看似简单,实际有很多细节值得推敲,而不是单单一个肝火旺就能完全解决。具体说来有这样几方面。』

『第一,患者急躁易怒,属肝是肯定的。中医认为,肝属木,主升,如同春天生长的万物,虽然生机盎然,可一旦生长太过,就会造成植物成为头大身子小的畸形。而肝在中医里主升,是指运送气血向人体的上部,若输送太多,就会在头部造成充血。

『第二,患者的头痛与性生活有关,而自己却不加节制。按他自己的话说,因此头痛无宁日。这一方面说明头痛发作的厉害,另一方面也说明他的性欲有些偏亢。中医里,主管生殖的是肾,肾自身有着阴阳的平衡。肾一旦失衡后,表现相火偏旺。此病人性欲比较旺盛,提示有相火太旺的因素。而相火偏旺,大多是肾阴不足引起的。』

『第三,患者长期头痛,久病多瘀。所说的瘀,就是血流失于通畅,中医有句话「不通则痛」。这不通实际就是瘀血。』

通则不痛,痛则不通

通则不痛,痛则不通

『这三个方面都考虑了,那么采用治疗的方法。对于肝的生发太过,我们选择柴胡龙骨牡蛎汤,去生姜、桂枝,去人参茯苓补虚的,加上一味重镇降逆的赭石,帮助平息升发太过的肝气。对于相火偏旺,增加滋阴清火的生地黄。

『对于久病多瘀,加上活血的川芎(川芎本身也可以治疗头痛)。』

『患者患病已久,故而以大剂量药物,期收王翦掳楚之功。』

听完我的分析,随诊的学生吐了吐舌头,觉得他们的肝火旺的分析的确太粗糙了。

用药的结果并没有让我失望。

二诊时,患者告诉我,只服用了三剂,多年的头痛就霍然若失。此番前来主要是表示感谢,并问我是不是要继续服药——因为头痛已经完全好了。

我可没有他这么乐观,因为这么多年的问题,仅仅几副药就想完全解决,不太现实。所以嘱咐他继续服用一个月,防止复发。他虽然口头答应,却一副好了伤疤忘却痛的样子。

果然,三个月后,头痛复发。效不更方,仍三剂而痛止。这次他不敢托大,老老实实继续服药大半个月。此后再也没复发。

福耨沙星 發表於 2025-5-4 06:32 | 顯示全部樓層
《从"房劳头痛"论肝肾同治的临床思辨》

孟景春教授此案,实为阐释"房劳头痛"病机与肝肾同治要义的经典范例。患者七载头痛随房事而作,看似肾精亏虚之证,然细察其面赤声洪、性急易怒之象,实乃"肾阴不足,肝阳上亢"之典型表现。此案诊疗过程充分体现了中医"治病求本"的辨证精髓。

一、病机探赜:水不涵木的病理链条
《素问·上古天真论》言"丈夫……五八肾气衰",患者年届四八(36岁),正值肾气由盛转衰之期。房劳过度耗损肾阴,致"水不涵木",肝失濡养则阳亢化风,此即《临证指南医案》所谓"肝为刚脏,非柔润不能调和也"。其头痛特点呈发作性、与情志相关,恰合《证治准绳》"内伤头痛,时作时止"之描述。孟教授通过问诊发现情绪波动加重头痛,正是抓住了肝阳上扰的关键指征。

二、治法精要:滋水涵木的立体调控
处方以六味地黄丸为基础滋补肾阴,佐以钩藤、石决明等平肝潜阳,暗合《小儿药证直诀》"壮水之主以制阳光"之旨。特别值得注意的是,此案未囿于"肾虚头痛"的常规认知,而是通过四诊合参,发现"面赤声洪"这一肝阳实证的重要客观指征,体现了"有诸内必形诸外"的诊断智慧。明代张景岳《景岳全书》强调"善补阴者,必于阳中求阴",本案在滋阴基础上配伍潜阳之品,正合此道。

三、临证启示:生活调摄的防治意义
《黄帝内经》早有"起居有常,不妄作劳"之训。此案提示现代人尤须注意:其一,房事应量力而行,如《千金要方》所言"务存节欲以广养生";其二,情志调节不容忽视,《养生论》称"神躁于中,形丧于外",患者急躁易怒之性恰是加重病机的重要因素。孟教授在治疗同时必嘱其调畅情志、节制房帏,方收全功。

此案昭示:临证当突破"头痛医头"的局限,把握肝肾生理互用的内在联系。清代叶天士"乙癸同源"理论在此得到生动诠释,充分展现中医整体观与辨证论治的独特优势。当代临床遇及类似病例,当以此为鉴,勿执一法而失全局。
蓬恰恰 發表於 2025-5-10 16:48 | 顯示全部樓層
《房劳头痛证治发微——孟景春验案辨治思路析义》

孟景春教授此案,实为肝腎同病之典型。患者每于房事后头痛七年,看似肾虚之证,然细辨其症,实属"阴不敛阳,肝阳上亢"之候。此案辨治之精妙,正在于突破常法,不从补肾入手,反以滋阴平肝镇潜取效,深合《内经》"治病必求于本"之旨。

一、病机三辨
1. 时间辨证:房事属肾所主,然头痛发于肾精外泄之后,显见阴精耗损,阳失所附。张景岳《类经》云:"精去则气去,气去则神去",此案阳亢之象,实由阴精不能涵养阳气所致。

2. 症状辨证:患者面色不悴反赤,声高气粗,性情急躁,此非虚阳外越,实为肝阳鸱张之实证。《临证指南医案》指出:"肝阳化风,上冒清空,其症多见头痛目眩",恰与此证相符。

3. 脉舌之辨:虽原文未载,据证推之,当见弦数之脉,舌质偏红少津。此乃肝肾阴亏,肝阳独亢之明证,与单纯肾阳虚之沉细脉、淡胖舌迥异。

二、治法析微
孟老立方之妙,在于把握"标急本缓"之则:
1. 急则治标:以石决明、珍珠母等重镇之品直折肝阳,取"介类潜阳"之法,速解头痛之苦。此遵叶天士"凡肝阳上亢,必须介类以潜之"之训。

2. 缓则治本:选用生地、白芍等柔肝养阴,佐以川牛膝引血下行,暗合"壮水之主,以制阳光"之旨。王旭高《西溪书屋夜话录》所谓"肝阴不足,当以柔药补之",正此之谓。

三、临证启悟
1. 房劳头痛非尽属虚:世人多执"房劳伤肾"之常论,孟老此案揭示房事诱发之疾,亦有肝阳亢盛之变证。丹溪云"阳常有余,阴常不足",此案可为注脚。

2. 体质与病机关联:北人禀赋刚劲,久患头痛必致肝郁化火,与南人阴虚火旺之体迥异。孟老问诊察其声高性急,正是把握地域体质特点之明证。

3. 治未病之思:患者头痛七年方求治,若早期干预,何至迁延至此?《金匮要略》"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之训,于养生防病尤具深意。

此案之价值,不仅在于疗效,更在于示人:临证当突破思维定式,细辨阴阳虚实。孟老以九秩高龄犹能精准把握病机,实为后学楷模。学者当于此案中体会"辨证求因,审因论治"之真谛,方不负前辈薪传。

关于我们| 桂ICP备2022007496号-1桂公网安备 45010302003000桂公网安备 45010302003000

小黑屋|手機版|举报|网站地图|华韵国学网|国学经典

歲次乙巳辛巳月己丑日|黃帝4722年四月廿三日巳時| 2025/5/20/週二

扫一扫微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回復 返回頂部 返回列表