中醫臨床丁光迪升降湯治膽囊炎

全國知名中醫學家、中醫各家學說專家、南京中醫藥大學教授、博士生導師丁光迪生前留予一劑有名的升降湯方。該方組成：柴胡5g，炒枳殼7g，炙甘草4g，廣鬱金10g，牡丹皮10g，黑山梔10g，枇杷葉（去毛包）10g。具有升降氣機功能，主治脅痛及肝膽道病證。水煎服，1日1劑，每周5劑。筆者認識該方以來，根據組方原理，常用於急慢性膽囊炎病患，取得滿意療效，舉例介紹如下：

患者扈某某，女，47歲，2003年2月23日初診。患慢性膽囊炎10多年，每遇氣候驟變、情緒變化、飲食不節等發作，多次做肝膽B超均診斷為慢性膽囊炎。1天前，因飲食不節，導致慢性膽囊炎發作，伴有輕微嘔吐，吐出食物及黃膽水，前來就診。

診見：體溫37.8℃，脈搏75次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg，消瘦病容，時有嘆息，精神不振，右上腹隱痛，偶有噁心伴輕微嘔吐，口乾口苦，納差，小便黃，腹軟，右上腹輕微拒按，無反跳痛，墨菲氏征陽性。到縣級醫院作肝膽B超顯示，膽囊壁增粗，余未見異常。胸部正位片顯示，心肺未見異常。

診斷：（肝氣鬱結，脾氣不舒型）脅痛（西醫診為慢性膽囊炎）。

方藥：柴胡10g，炒枳殼12g，炙甘草5g，廣鬱金10g，牡丹皮10g，黑山梔10g，枇杷葉（去毛包）10g，白芍藥30g，黨參10g。水煎服，1日1劑，飯後溫服。禁食動物內臟、雞蛋及其相關食品。治療3天後，右上腹疼痛明顯減輕，嘔吐止。治療1周後，疼痛消失，飲食尚可，精神好轉。去黨參、白芍藥，再服3劑後停藥。囑其調暢情志，禁食動物內臟、雞蛋及其相關食品。隨訪3年，未見復發。

丁光迪生前曾對學習中醫有這樣的寄語：『學中醫，早臨診，多臨診，是提高教學質量最好方法；邊臨診，邊讀書，老師臨證指導，對讀書用書有特別效果，易懂易用，印象較深，較之課堂聽課，更易於接受。』丁光迪在中醫教育與臨證方面有較深的造詣。對於升降湯，丁老解釋道，肝脈布於兩脅，左右兩旁，又為陰陽升降的道路。而肺胃之氣上逆，肝膽郁滯失疏，都能病及此位，出現或痞或痛之證。方中柴胡、枳殼、甘草，升降氣機；鬱金辛香輕揚善通結氣；丹皮、黑山梔疏肝利膽；枇杷葉理肺下氣。合而用之，能治氣滯脅痛主證。

筆者在臨證中發現，丁光迪升降湯一些藥味劑量稍輕，適當加量，收效更快。丁光迪在方後例舉了11條加減，其中『病為膽囊炎症脅痛，大便溏泄，去丹皮、枇杷葉，加川芎7g，焦神曲、黃芩各10g，膽胃同治，清化濕熱；如果舌紅苔白膩濕郁生熱，用黃連4g，黃芩10g，炮姜4g，辛苦宣洩。』升降湯運用範圍比較廣泛，只要辨證得當，均可加減運用於肝膽、脾胃等疾病，尤其是急慢性膽囊炎患者，較為適宜。（梅松政 四川省古藺縣觀文鎮梅松政中醫診所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）