中醫臨床醫案肝氣鬱結氣滯血瘀腹疼驗案

中醫臨床治肝氣鬱結

許女，38歲，1974年5月2日診。患者自述不善言談，常因小事易郁怒。近一個月來發現上腹有一較硬腫塊，觸之疼痛。五天前曾發燒，尿色紅，經治療熱退，尿變淡黃，前天心前區突發劇痛，難以忍受，疼時向脊背放射，約1小時疼痛緩解，如此發作，1日3次，緩解後全身不適，噁心嘔吐，不能進食，大便溏，每日1次，今日來醫院途中，疼痛復作，較前2天發作爲重，疼時嘔吐黃色酸水。脈沉弦無力，舌質紅、苔薄白而膩。體溫36.1℃，痛苦面容，兩眼窩輕度下陷。腹部平軟，肝下界在右肋下三橫指處可觸及，質較硬。劍突下突起，邊界不清，拒按，臍右上方有一邊界不清之包塊，固定，壓疼明顯，腸鳴音存在。

診斷：（肝氣鬱結，氣滯血瘀型）腹痛。

治則：舒肝活瘀，理血行氣。

方藥：當歸12g，白芍15g，五靈脂10g，制鬱金10g，焦山楂20g，雞內金10g，青皮10g，香附12g，藿香10g，廣木香3g，半夏10g，厚朴10g，川楝子10g，砂仁10g。3劑。每劑3煎，分3次服，早中晚飯前各服1次。

二診：上藥連服3劑疼止，精神好轉，食慾增加，但大便仍溏，每日1次，治療以原方去當歸、青皮、川楝子。加谷芽12g，茯苓12g，陳皮10g。連服9劑，全身症狀和腹部腫塊消失，觸及無疼感，食慾增加，大便正常，追訪2個月未見復發。

患者素有情志不暢，而致肝氣鬱結，未得到徹底治療，延續數月不愈，則爲肝血瘀滯，造成肝大而爲積，當歸、白芍活血以行血中之滯，並可暢行血脈之生機，川楝子、五靈脂、鬱金以調肝脾活瘀止疼，使瘀散血通，腫消；青皮、川朴、木香、香附以行氣理血而止疼，使氣行、血活、瘀通、結散而腫塊消。焦山楂、雞內金、谷芽化積滯，健脾胃，助疏肝理氣之力。茯苓、藿香、半夏、砂仁化濕濁以啟脾。（郭俊田 河南省西華縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

這叫肝氣鬱結！
患者自述不善言談，常因小事易郁怒。近一個月來發現上腹有一較硬腫塊，觸之疼痛。