中醫理論中小柴胡湯臨證應用，小柴胡湯證的主要向愈指征

千百年來，眾多傷寒學者在中醫理論中對少陽病小柴胡湯證非常重視和深入研究，提出了很多真知灼見，可謂是百花齊放和百家爭鳴。近年，筆者通過大量臨床實踐和研習少陽小柴胡湯證，產生了很多自己的新認識，與很多傳統經典的說法有所不同。

中醫理論中小柴胡湯臨證應用，小柴胡湯證的主要向愈指征

【傷寒論】101條曰：『傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解』。該條中『蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解』指的是戰汗。但是我們在臨床上應用小柴胡湯時，並沒有像張仲景所說的那樣一定發生戰汗而痊癒，說明戰汗並不是小柴胡湯證常見的向愈指征。

無論是否少陽證，都有可能通過正確調養發生戰汗。也就是說，戰汗不是小柴胡湯調治後獨有的現象。戰汗的發生，多見於既有外邪留戀又有正氣不足之證。通過扶助正氣和疏解邪氣，正氣有能力與邪氣抗爭，就可能會發生戰汗。戰汗以後，有兩種轉歸：一是邪退正復，疾病向愈；二是正衰邪盛，病情惡化。所以，不能簡單地認爲戰汗就一定標誌著病情好轉向愈，還要通過綜合分析來確定向愈與惡化。

由於時代的發展變化，我們現在應用中醫理論小柴胡湯治療內傷雜病的機會相對增多。在這種情況下，由於沒有外邪侵入留戀，所以一般不會出現戰汗，而是通過小柴胡湯治療悄然而解。即使內傷伴有外邪侵入，經過小柴胡湯恰當治療後也未必就一定恰好滿足了戰汗形成的條件。所以，小柴胡湯證的主要向愈指征不是戰汗。我們不能把張仲景的條文作爲僵死的教條，更不能忽視仲景和我們現在所處的時代環境的不同。

小柴胡湯證向愈的主要指征是什麼呢？【傷寒論】中有大量的中醫理論條文給了我們明確答案：身濈然汗出，或大小便通利，或胃和嘔止。如果有表證，則熱退身涼脈靜。【傷寒論】第230條曰：『陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解』。該條即說明小柴胡湯證通過濈然汗出而解。條文中既然有不大便而嘔，那麼小柴胡湯正確治療後也應該大便通暢、胃和嘔止。【傷寒論】第148條曰：『傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此爲陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也，汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此爲半在里半在外也。脈雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解』。條文中明確指出大便通暢是疾病痊癒的指征。【傷寒論】第231條曰：『陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯』。該條文中小便難、時時噦，經過小柴胡湯正確治療後也應該小便通利、胃和噦止。【傷寒論】第397條曰：『嘔而發熱者，小柴胡湯主之』。【金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治】曰：『嘔而發熱者，小柴胡湯主之』。上述兩條文中嘔吐、發熱，很有可能伴有表證，經過小柴胡湯正確治療後應該熱退身涼脈靜、胃和噦止。（張再康 河北中醫學院）