帶狀疱疹的中醫臨床誤區

中醫稱帶狀疱疹為『纏腰火丹』『纏腰龍』『蛇丹』『蜘蛛瘡』『蛇串瘡』等，其病位在表，病因在裏，病變在皮，癥結在臟腑。

病因病機與症狀

歷代醫家均認為帶狀疱疹由火熱所致。【醫宗金鑒】將其歸結為風、濕、熱病，與肝、心、脾、肺相關。臨床最常見是以肝膽鬱熱者為主，或為肝氣不舒，郁而化火；或為過食辛辣、肥甘厚味，致脾失健運，蘊濕化熱；或為起居失常，勞倦過度，正氣不足，邪客肌表；或為肺失宣降，治節失常，痰濕熱毒排泄受阻而發於肌膚。西醫認為此病由水痘——帶狀疱疹病毒感染所致。初期表現為患部莫名疼痛，甚至不敢觸碰，皮膚不紅不腫，無明顯異常，好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域，此階段容易誤診。皮損初起為片狀紅色丘疹，旋即變為粟粒至黃豆大小的水泡，內含清液，數日後內液渾濁，數個或數十個簇集成片，成帶狀排列；重者可有瘀點血泡，或壞死，或伴有全身症狀，如發熱、口苦、便干、溺赤、心煩。

臨證以祛邪為主

筆者在帶狀疱疹的中醫臨床治療中常用龍膽瀉肝湯加減，祛邪為主，兼以扶正，並針對相應證候及所屬臟腑經絡辨證施治。經驗方如下：黃芪、桑葉皮、柴胡、鬱金、黃芩、龍膽草、丹皮、赤芍、青皮、橘葉、水蛭、全蠍、大黃、車前子、焦三仙、甘草。

黃芪、桑葉或柴胡、黃芩為君，或兩對藥同用。肝膽鬱熱較重者，重用黃芩、龍膽草，再加生地、丹皮、赤芍、紫草，清熱涼血，加荊防、蒺藜，散風止癢。皮疹疼痛較甚，位於胸脅者，加元胡索、木香、青皮、橘葉、水蛭，重者加用僵蠶、全蠍、蜈蚣，搜風祛濕止痛。有血虛血瘀者，亦可應用當歸、紅花、三棱、莪朮。虛熱者，可加用青蒿、鱉甲。治療中必須注意通利二便，給邪氣以出路。舌苔黃厚膩者，需用芳香化濕、利尿祛痰藥。如辨證準確，應用得當，常可在一周左右症狀即可緩解或痊癒。

帶狀疱疹多因火熱所致，故用藥過熱會助熱生火，過於滋膩會妨礙脾胃運化，水濕不運，郁而化火，加重病情。溫燥之藥如半夏、蒼朮，用量宜小，以免傷津耗氣，若非用不可，當適量佐以益氣、養血、潤燥之品，如太子參、阿膠、知母等。

常見治療誤區

臨床常見誤區為烤電、火針、火療、熱療、激素。以上治療諸法在發病早期或可使皮疹消失，但熱毒之邪入裏，皮疹雖去，患處遺留疼痛。

烤電：烤電為治療帶狀疱疹最常見的誤區。烤電有熱病熱治之嫌，濕熱不得發越令毒邪存留於肌湊之間或深入經絡、臟腑，變生他證。帶狀疱疹治療應以清熱涼血、瀉火解毒、清熱利濕、辛涼解表為主。經云『熱者寒之』『其在皮者，汗而發之』。因發病處正是毒邪發出之所，此處雖不能用汗，但用荊芥、防風類藥發散，可助邪從表解。另外，肺與大腸互為表裏，重用大黃瀉熱通便，車前子、龍膽草利尿瀉熱，可使濕熱邪毒加速排泄，縮短病程。

火針、火療、溫灸：此三種治法亦為熱病熱治之意，可加重病情。其中火針應用時只是刺破皮疹，此為較輕之弊。火療者，可使皮損局部紅腫熱痛加劇，病損範圍擴大。溫灸對於皮膚濕疹頑癬、慢性皮炎、雞眼屬寒屬虛者療效甚好，而帶狀疱疹及其他陽熱濕毒所致的皮膚病則均不可用，免犯『陽病用陽』『虛虛實實』之誤。

激素治療：有些醫生會應用激素輔助治療帶狀疱疹。激素治療此病容易掩蓋病情或變生它證，且長期使用激素副作用很多。筆者通過長期的臨床觀察，發現激素造成的傷害主要在腎。腎主骨生髓，腎主水，其華在發，應用激素後容易造成骨質疏鬆、水腫、肥胖，是因為腎精受損，髓海空虛。骨髓空虛則發為骨病，水液代謝異常則發為水腫。故而臨床應儘量避免使用。 （王大順 李瑞祥）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）