溫通法治帶狀疱疹後遺神經痛

  來源: 中醫藥報

　　帶狀疱疹的疱疹期以濕熱毒邪蘊結為主要病機，所以疱疹紅腫與疼痛俱作，當濕熱毒邪外泄，疱疹乾結，紅腫已消，而疼痛不止者，其病機轉化為『經絡瘀滯』致劇痛難愈，難愈之因必與認識病機與治法不當有關。今用病例來說明。
　　病案1
　　張某，男，77歲，2011年6月4日診。
　　患者2月前右季肋下及前後兩側疼痛，內科不知何病。當起了水泡，皮膚科診為『帶狀疱疹』，疼痛仍劇，經輸液周余，疱疹已消，痛仍不止，又服清熱解毒、活血止痛等中西成藥治療，兩月不效。
　　刻診：患者述由心口沿右肋至背部皆痛，一會兒刺痛，一會兒灼痛，時有片狀交替痛，晝輕夜重。診見右季肋前後有散在淺褐色斑點，觸之疼痛，按之痛減，撫之無熱。唇舌紫暗，舌苔白膩厚，脈象弦緊遲，心臟支架已8年。
　　證屬余邪蘊結，經絡淤滯，營衛不暢。治用辛溫宣通法，藥用：柴胡20克，桂枝20克，赤白芍各20克，生薑30克，威靈仙20克，乳香、沒藥各6克，細辛5克，全蟲粉6克，分沖，5劑水煎服。
　　眾藥幾乎皆屬辛芳易揮發之品，特囑患者先把藥用涼水浸泡1小時；第一煎煎10分鐘，取其氣；2煎要30分鐘，取其味。兩煎合併，再分兩次溫服。
　　6月9日複診，述服藥2劑，灼痛好轉；服藥5劑，已能安眠。舌苔已退，脈遲，已無弦緊。效不更方，再進5劑。
　　6月14日複診，共服藥9劑，疼痛全止，停藥，改治舊疾。幾天後患者登門道謝。
　　按患者疱疹後，疼痛不止，多方治療2月不效，說明藥證不符，故難取效。筆者以前對此症常用益氣扶正，如用參芪術草類合活血化瘀止痛藥，如芎歸、桃仁、丹參、元胡類藥，或清化肝膽濕熱、解毒止痛法，效果均不佳。
　　因此引起筆者對本病的證候分析、病機探討、用藥法則研究，結論即如上述。筆者體會，活血化瘀方藥與溫通經絡方藥，補劑扶正與和劑扶正，效果不同，適應證有異，後者切中帶狀疱疹後遺神經痛病機，效果顯著。如桂枝配芍藥，宣通營衛，通行氣血；柴胡配生薑，通達表里；柴桂相合，宣通內外，運轉樞機，行扶正之理。與辛溫通痹力強的細辛、威靈仙、全蟲合用，溫通經絡，通陽散結，促營衛之氣行，絡脈之血通，共奏瘀通正安，故2月痼疾，9天告愈。
　　病案2
　　吳某，女，51歲，2012年4月20日診。
　　患者於一月前左季肋前後疼痛幾天，始起水疱，經皮膚科診為『帶狀疱疹』，經輸液用克林黴素、阿昔洛韋針、片膏等治療周余，疱疹乾結，仍刺痛、灼痛、串痛，服三七傷藥片等藥十幾天未效。診見痛處紫褐斑，觸之疼痛，撫之無熱，四診未見寒熱偏頗之象。因吃藥發怵，要求簡藥治療。
　　擬方：全蟲40克，柴胡40克，赤白芍各20克，桂枝35克，威靈仙35克（洗淨），細辛25克，共為細面（出渣16克），每次8克，日3次。
　　服藥2天好轉，7天痛止，停藥。
　　患者病情與病案1相似，但體質較好，病程較短，只用其日用藥量的1/7，改湯為散，效果依然顯著。
　　按帶狀疱疹後遺神經痛，以疼痛為主證，要辨別疼痛的特點和性質，辨出病機才有正確的治療方法。如刺痛為血瘀；灼痛似乎屬熱，但觸之不熱，視之不紅，當排除熱郁，屬過重的瘀滯，這種證候與『痛痹』相似；其竄痛、癢痛和交替痛又與『行痹』相似。筆者認為，疱疹後遺神經痛可歸屬於中醫學的『痛痹行痹合病』，為內發外達的『痹證』。與『風寒濕三氣雜合而為痹』的外因之痹證，病機相同，病因有異；其表面觸之痛重，按之痛輕，為邪滯在皮表。舌苔白厚膩為濕郁，因火郁易外達，疱疹期以發泄消散；濕郁易留滯，亦為致痛一因。脈象弦緊屬『寒』，寒則凝滯，為用溫通法的依據。【金匱】有『肋下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也』，用溫通法與經旨相合。
　　帶狀疱疹，病因是『病毒』，消滅病毒，本應痊癒，但事實並非如此，其遺留神經痛即是例證。反之，單用梅花針加拔罐通泄瘀滯，在疱疹期治療，不用任何藥物，治療幾次，多在旬內治癒，用此法治療此症從未發現遺留神經痛者，為筆者30年經驗。因為帶狀疱疹首先是患者機體的氣血聚集以抗病，所以眾多患者疼痛幾天始起疱疹。疱疹是本病的外在表現，也是診斷依據。疼痛是邪正交爭、經絡瘀滯的結果，因為經絡是氣血運行的通路，病位在一側的肌表，氣血營衛之氣運行阻滯，不通則痛（非不榮則痛）是主要病機，用溫經通絡法可取良效。