溫化寒濕治慢性結腸炎

　　高某，男，32歲，2011年8月23日診。患腹痛腹瀉兩年余，病初經腸鏡檢查為慢性結腸炎，已用多種消炎、止瀉等中西藥物均未取效。兩年來，每日腹瀉三五次黏液稀便，總有腹脹腸鳴，腹痛即泄，晨起便急，便後腹痛止，腹脹減時而復作，每食涼物痛泄加重；近一年來增加腰酸足涼，身倦無力。
　　刻診：面色萎黃，消瘦，舌淡，苔白厚，有齒痕，全腹脹硬，叩之鼓音，腹痛點在臍圍和左少腹，拒按明顯，脈弦遲。
　　脈證合參，證屬寒濕凝結腸道，以致痛泄俱作，病久損及脾腎。治宜溫化寒濕，兼溫陽導氣。
　　處方：肉豆蔻15克，吳茱萸10克，補骨脂20克，厚朴20克，木香15克，乾薑10克，白朮20克，茯苓30克，附子10克，生山楂30克，七劑，水煎服。
　　本方藥除附子、山楂、茯苓外，均為芳香易於揮發之品，不宜久煎。特囑患者先用涼水泡藥一小時，第一煎沸後10分鐘即可，二煎熬30分鐘以上，兩料藥汁合併，分兩次一日服完。
　　二診：2011年9月8日，患者藥後諸症已減大半，已無黏便，停藥一周稍有加重。查其舌苔退半，腹脹硬明顯好轉，稍有拒按，脈沉略弦。效不更方，再進七劑。
　　三診：2011年11月7日，患者藥後各症已好，身較有力。停藥50天又有腸鳴腹痛即瀉，日二三次，偶帶黏便。查其舌淡苔少，脈沉無弦，腹較軟。此寒濕未盡，已見虛象。前方厚朴、木香改為各10克，加黃芪30克，再進７劑。並囑患者必需按時就診，以免復發。
　　四診：2011年11月14日，患者藥後日便一次溏便，無黏液；晨時有腸鳴腹痛、矢氣即止，已無便泄；飲食增加，腰酸已止。診見舌苔薄白，齒痕不顯，全腹無脹，脈沉緩尺弱；寒濕已消，脾腎陽氣，漸復；前方木香、厚朴減半，再進７劑。2012年2月，患者述病已愈，喝冷飲也沒事了。
　　按對於結腸炎，中醫辨治必以主證和四診相參為依據。本案患者腹痛即泄屬『痛泄』證，苔白脈弦遲屬寒，全腹脹硬拒按屬實；腹脹鼓音為腸道積氣，水濕內停，氣和水濕結滯，導致『傳導之官』失權之病。據此，寒濕之邪是因，腹痛便泄是果，久病失治，便後腹痛即減是邪正交爭之象。
　　辨證為寒濕之邪阻滯，寒濕傷陽，損及脾腎，而非非木克土致痛。治用四神丸中的肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂，性溫氣香，既祛寒濕，又溫補脾腎；用厚朴、木香、乾薑，溫通大腸之氣滯寒凝；附子性溫熱，通調周身之陽氣；茯苓、白朮健脾燥濕；山楂消積滯，助諸藥之運化。初診服藥７劑，兩年之疾即取顯效。為邪減則正安之勢，停藥１周，病又復作，原方照服。病退兩月，說明藥證相符，自然效捷。因屢治屢停，四次診治歷時3月，始告病癒。