舌診臨床意義

  來源: 愛中醫網  作者: 　

臨床實踐證明，舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質、病位的淺深、病情的進退，以及判斷疾病的轉歸與預後。在某種情況下，甚至可以作為辨證的重要依據。正如【臨症驗舌法】所說：『據舌以分虛實，而虛實不爽；據舌以分陰陽，而陰陽不謬；據舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差、主方不誤。危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟舌為憑，婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而惟有舌可驗。』可見，舌診在臨床診斷中實有重要意義。

　　舌質與舌苔的異常，可以從不同的方面反映着病情的變化，因此察舌質與舌苔，在臨床診斷上就有着不同的意義。一般地說，察舌質，重在辨內臟的虛實，察舌苔，重在辨病邪深淺與胃氣的存亡。正如【辨舌指南】所說：『辨舌質，可辨五臟之虛買，視舌苔，可觀察六淫之淺深。』舌質與舌苔相比而論，病淺見於舌苔，病深見於舌質，故望舌質較望舌苔更為重要。如【診家直訣)說：『凡察舌，須分舌苔舌質，舌苔雖惡，舌質如常，胃氣穢濁而已。』綜合舌診的臨床意義可概括為以下幾個方面：
　　1．判斷正氣的盛衰
　　臟腑氣血之盛衰；可在舌上反映出來，如舌質紅潤，為氣血旺盛，舌質淡白，為氣血虛衰，苔薄白而潤，是胃氣存在，舌光無苔，為胃氣衰敗，或胃陰大傷。
　　2、分辨病位的淺深
　　在外感疾病中，舌苔的薄與厚，常足以反映病位的淺深。如苔薄，多為疾病的初期，病位尚淺；苔厚，則為病邪漸入裏，表示病位較深。一般地說，舌尖紅起芒刺，多屬心火亢盛，舌邊紅多屬肝膽有熱，舌中苔黃厚膩，多屬脾胃濕熱。如舌質絳，則為熱入營血，病位更深，病情亦較嚴重。
　　3．區別病邪的性質
　　不同性質的病邪，在舌象上能反映出不同的變化。如黃苔多是熱，白苔多是寒，腐膩苔多屬食積痰濁為病。舌質有瘀點或瘀斑者，則是瘀血的表現。
　　4．推斷病勢的進退
　　由於舌苔的變化，反映着正邪的消長與病位的淺深，所以察舌苔可以推斷病勢的進退。這在急性熱病中尤有其特殊的意義，如舌苔由白轉黃，變黑，多是病邪由表入裏，由輕變重，由寒化熱；舌苔由潤轉燥，多是熱盛而津液漸傷；若舌苔由燥轉潤，由厚變薄，往往為津液復生，病邪漸退的表現。
　　5．估計病情的預後
　　通過舌質與舌苔的望診還可推斷病情的預後。如舌苔厚而退，且復生新白薄苔，是邪去正復，預後良好；病人本有厚苔，突然苔退，且舌光而燥，復不生苔，多為胃氣漸絕，預後不良。如舌象似去膜豬腰；或舌如鏡面；舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂等現象，均屬危候。正如【形色外診簡摩】說：『舌苔無論何色皆屬易治，舌質既變，即當察其色之死活。活者，細察底裏，隱隱猶見紅活，此不過血氣之有阻滯，非髒之敗壞也。死者，底裏全變，干晦枯萎毫無生氣，是髒氣不至矣，所謂真髒之色也。故治病，必察舌苔，而察病之吉凶則關乎舌質也。』說明望舌質對於診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預後轉歸，具有重要意義。

　　但也應該指出，在臨床上有時亦可見到病重而舌象變化不大，或正常人竟出現異常舌象，如無病之人苔常厚膩，或齒痕明顯，此因無病時各有其稟賦不同之故。因此，望舌的同時還必須聯繫病史，及其它方面的症狀、體徵，互相參照，全面分析，才能做出確切的診斷。
</p>