舌诊临床意义

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临床实践证明，舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰，病邪的性质、病位的浅深、病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。在某种情况下，甚至可以作为辨证的重要依据。正如《临症验舌法》所说：“据舌以分虚实，而虚实不爽；据舌以分阴阳，而阴阳不谬；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差、主方不误。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”可见，舌诊在临床诊断中实有重要意义。

　　舌质与舌苔的异常，可以从不同的方面反映着病情的变化，因此察舌质与舌苔，在临床诊断上就有着不同的意义。一般地说，察舌质，重在辨内脏的虚实，察舌苔，重在辨病邪深浅与胃气的存亡。正如《辨舌指南》所说：“辨舌质，可辨五脏之虚买，视舌苔，可观察六淫之浅深。”舌质与舌苔相比而论，病浅见于舌苔，病深见于舌质，故望舌质较望舌苔更为重要。如《诊家直诀)说：“凡察舌，须分舌苔舌质，舌苔虽恶，舌质如常，胃气秽浊而已。”综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面：
　　1．判断正气的盛衰
　　脏腑气血之盛衰；可在舌上反映出来，如舌质红润，为气血旺盛，舌质淡白，为气血虚衰，苔薄白而润，是胃气存在，舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴大伤。
　　2、分辨病位的浅深
　　在外感疾病中，舌苔的薄与厚，常足以反映病位的浅深。如苔薄，多为疾病的初期，病位尚浅；苔厚，则为病邪渐入里，表示病位较深。一般地说，舌尖红起芒刺，多属心火亢盛，舌边红多属肝胆有热，舌中苔黄厚腻，多属脾胃湿热。如舌质绛，则为热入营血，病位更深，病情亦较严重。
　　3．区别病邪的性质
　　不同性质的病邪，在舌象上能反映出不同的变化。如黄苔多是热，白苔多是寒，腐腻苔多属食积痰浊为病。舌质有瘀点或瘀斑者，则是瘀血的表现。
　　4．推断病势的进退
　　由于舌苔的变化，反映着正邪的消长与病位的浅深，所以察舌苔可以推断病势的进退。这在急性热病中尤有其特殊的意义，如舌苔由白转黄，变黑，多是病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔由润转燥，多是热盛而津液渐伤；若舌苔由燥转润，由厚变薄，往往为津液复生，病邪渐退的表现。
　　5．估计病情的预后
　　通过舌质与舌苔的望诊还可推断病情的预后。如舌苔厚而退，且复生新白薄苔，是邪去正复，预后良好；病人本有厚苔，突然苔退，且舌光而燥，复不生苔，多为胃气渐绝，预后不良。如舌象似去膜猪腰；或舌如镜面；舌糙刺如砂皮而干枯燥裂等现象，均属危候。正如《形色外诊简摩》说：“舌苔无论何色皆属易治，舌质既变，即当察其色之死活。活者，细察底里，隐隐犹见红活，此不过血气之有阻滞，非脏之败坏也。死者，底里全变，干晦枯萎毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也。故治病，必察舌苔，而察病之吉凶则关乎舌质也。”说明望舌质对于诊察脏腑精气盛衰存亡，判断疾病预后转归，具有重要意义。

　　但也应该指出，在临床上有时亦可见到病重而舌象变化不大，或正常人竟出现异常舌象，如无病之人苔常厚腻，或齿痕明显，此因无病时各有其禀赋不同之故。因此，望舌的同时还必须联系病史，及其它方面的症状、体征，互相参照，全面分析，才能做出确切的诊断。
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