趙炳南：調和陰陽治慢性蕁麻疹

　　慢性蕁麻疹病因複雜，病程較長，易反覆發作，臨床治療困難。現代中醫皮膚科的奠基人、已故著名中醫皮膚病專家趙炳南教授對此有獨到的思路和見解。趙炳南論治慢性蕁麻疹風寒型、血虛受風型的經驗已廣為人知，但以陰陽不調、氣血不和立論，以調和陰陽、中和氣血法配合靈活多樣的外治法治療慢性蕁麻疹的經驗尚少有人知。我們近年又收集到大量趙炳南上世紀70年代的原始病歷，從中發現一些這方面的資料，今特以病例介紹如下。
　　典型病例
　　患者周某，女，42歲。初診：1976年1月7日。
　　主訴：搔抓後身起風團4月余。患者近4月來無明顯誘因出現周身紅色風團，時起時落，自訴平素工作勞累操心，性急，時有頭痛，腰酸疲勞無力，口腔潰瘍，多夢，納可，二便調。舌質略紅苔白，六脈左沉緩弦，右沉緩。皮科情況：四肢散在指甲蓋大小淡紅風團。
　　中醫診斷：隱疹。
　　辨證：陰陽失調，氣血不和。
　　治法：調和陰陽，中和氣血。
　　處方：天仙藤15克，鈎藤12克，首烏藤15克，雞血藤15克，粉丹皮10克，金蓮花10克，金雀花6克，萼梅花6克，蓮子心10克，合歡花15克，合歡皮15克，荷梗10克，蓮須10克。配合楮桃葉水劑浸浴，每日1次。
　　1976年1月14日二診：服上方7劑後，皮疹發作次數明顯減少，癢感減輕，口腔潰瘍好轉，乏力已，訴時有頭痛、心煩、腰痛。上方佐以活血疏風、芳香化濕之劑。
　　處方：天仙藤15克，鈎藤12克，首烏藤15克，雞血藤15克，金蓮花10克，蓮子心10克，連翹心10克，梔仁6克，粉丹皮10克，紫丹參15克，紫背浮萍6克，荷梗10克，蓮須10克，澤蘭10克，佩蘭10克。配合楮桃葉水劑浸浴，每日1次。
　　服7劑後蕁麻疹基本不發，伴隨症狀亦明顯減輕，又繼服上方7劑鞏固治療，皮疹未再復發。
　　四藤為調和陰陽的基本配伍
　　古人論治本病，多從風、虛立論，如【醫宗金鑒·外科心法要訣】記載：『此證俗名鬼飯疙瘩。由汗出當風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。日癢甚者，宜服秦艽牛蒡湯；夜癢重者，宜當歸飲子服之。』
　　趙炳南強調治病要從整體出發，辨證時必首辨陰陽，分清虛實，補其不足，損其有餘。另外，趙炳南還重視顧護氣血的平衡。氣屬陽，血屬陰，人身氣血，各具陰陽之性，互為其根，以維護人體的健康。氣血暢通條達則正氣充實、陰平陽秘，疾病得以治癒。
　　趙炳南學問源自【醫宗金鑒】和師傳，以及多年的實踐經驗，他體會，許多皮膚病的發生與陰陽不調、氣血失和有關，而慢性蕁麻疹亦是如此。古人居處起居遠較今人落後，感受六淫邪氣機會良多，且寡衣少食，故外易中風寒，內易傷血虛，寒氣凝滯，故稽留日久；虛則邪戀，故隱疹不消，同為慢性蕁麻疹之常見病因。但古人質直，所知者少，所慮者少，今人反之，日出即作，日入不息，殫精竭慮，競逐榮勢，神無以安，精不能藏，神不能安則陰陽乖，精不能藏則氣血竭，故出現陰陽失調，氣血不和亦屬必然。趙炳南熟於世態，洞悉病因，深知現代人生活規律、體質特點，因而在風寒、血虛兩型之外，另列陰陽不和，氣血不調一型，補【醫宗金鑒】之未逮。
　　對於慢性蕁麻疹患者，趙炳南每每辨證為陰陽失調、氣血失和，處以調和陰陽、中和氣血之法。此類患者多為勞心之人，平素勞累操心，日久則致臟腑陰陽氣血功能失調，表現為上火下寒、上實下虛、經絡阻隔、氣血凝滯的陰陽不調證，常表現為皮疹反覆發作，伴有不定時的頭痛頭暈、乏力、手足常發涼，而手足心又發熱；或自覺畏寒，又有五心煩熱，腰痛；心悸、心煩、失眠、健忘、頭暈、耳鳴、腰酸腿軟、潮熱盜汗，睡眠不實，多夢易驚；口舌生瘡、口渴唇裂，經常出現腹脹、腹痛、腹瀉等症，女子可伴有帶下、月經不調、少腹痛等不適。舌體胖、邊有齒痕，舌質紫暗或淡，脈象多弦滑，或沉細，或芤，或澀等。趙炳南治療中喜用天仙藤、鈎藤、首烏藤和雞血藤，此四藤為趙炳南調和陰陽氣血的基本配伍。
　　藤主通，能循脈絡，無微不至。陰陽所以不和皆不通之故也，不通則氣血不和，常致氣滯血瘀。藤類藥纏繞蔓延，縱橫交錯，無所不至，可通行十二經脈，行氣活血。其中天仙藤性苦溫，歸肝、脾、腎經，用之可祛風活血利水，使氣無不行，血無不活，周身上下得以條達；鈎藤性甘，微寒，歸肝、心包經，輕能透發，清能泄熱，故可清熱平肝，下氣寬中。此兩味藥主陽，調氣，皆可祛風。首烏藤，性甘、平，歸心、肝經，有養血益肝安神之功；雞血藤，苦，微甘、溫，歸肝經，有養血活血調經之功。此兩味藥主陰，皆有養血之功。故四藥合用，使氣行血活，以達調和陰陽之功。另外，近代藥理學研究表明，雞血藤、首烏藤等藤類藥物，部分有抗變態反應及免疫調節作用，從現代醫學的角度為治療蕁麻疹提供了一定的客觀依據。
　　上方案例中的患者平素情緒急躁，勞累操心，日久陰陽失和，心腎不交，水火不濟，表現為心煩多夢，腰酸乏力；火熱灼傷脈絡，則出現口腔潰瘍；另一方面，由於肝陰暗耗，肝陽偏亢，故頭痛，加之風邪侵襲，故出現風團、瘙癢。方中四藤調和陰陽氣血，萼梅花開郁和中，趙炳南常用此藥消頭眩心不安，合歡花、合歡皮及蓮子心解郁清心除煩，趙炳南常用對藥金蓮花和金雀花治療口腔潰瘍，因兩味藥清熱解毒，消腫止痛，且花類藥有輕揚上浮之性，可引藥上行，直達病所。另外，還使用祛風藥浮萍配合丹皮、丹參涼血行氣之品，達到『風血同治』的作用。加上荷梗、蓮須、澤蘭、佩蘭化濕之品，共奏調和陰陽、中和氣血、清心化濕之功。
　　趙炳南常用外治四法
　　邪有深淺之別，同為陰陽失調，氣血不和，有傷乎內者，症見頭暈頭痛、乏力腰酸、手足發冷或手足心發熱、月經不調等症；隱疹乃傷乎外者，病在五體之毛脈皮肉，則起風瘙隱疹，故當以外治之。
　　對於本病的外治，古人妙法良多：丹溪有黃瓜水調伏龍肝外治之法，【證治準繩】有外治風癮疹百治不瘥神效方，【醫宗金鑒·外科心法要訣】中有『外用燒酒浸百部，以藍布蘸酒擦之』之法。趙炳南師古不泥，常用四法外治本病，均取其止癢治標作用，而其應用又有陰陽、表裏、氣血、虛實、寒熱之分。
　　1．楮桃葉性味甘涼，水劑浸浴適用於老年人血虛，不能濡養，皮膚乾燥，遇風則癢者，用楮桃葉0．5千克，水5000毫升，煮沸30分鐘後濾過備用，先以藥液溻洗，以後加以浸浴，具有潤膚止癢的作用。
　　2．玉樹油辛涼芳香，富含揮髮油，由桉葉油等組成，具有辟穢解毒、消腫止痛、安神止癢之功，外擦可以辛涼清解，宣散風熱，適合風熱侵襲、皮疹顯著瘙癢者。本品有一定刺激性，皮損破潰處忌用。
　　3．龍葵30克，龍膽草15克，香附15克。水煎，濕敷患處。主要適用於蕁麻疹肝膽熱盛者。熱盛生風則起風團而癢，內服龍膽瀉肝湯，外用則取龍葵清熱解毒、活血消腫之功，及龍膽草清熱燥濕瀉火之能。正如古人所言：龍葵能治痘風瘡，遍身風癢。香附煮汁熏浴，令汗出五七度，除癮疹，止瘙癢。三味藥合用，有清有散，共起瀉火息風之功。
　　4．藁本120克，川椒15克，苦參60克，石菖蒲30克。水煎，外洗。主要用於風寒濕相合所引起的蕁麻疹。藁本辛溫祛風，川椒辛溫殺蟲止癢。苦參殺蟲燥濕止癢，石菖蒲辛苦溫，殺諸蟲，治惡瘡疥瘙。四味藥物合用，辛能祛風，溫能散寒，苦能燥濕，共達消疹之目的。
　　對於本病的預防調護，趙炳南認為，慢性患者雖經治癒，近期無新生皮疹，但為了減少復發，最好在治癒後再服藥一階段，這樣才能達到減少復發的目的。在治療期間或在恢復後，應注意飲食的禁忌，不宜服用魚蝦、辣椒、煙酒等腥發動風和刺激食物，避免誘發因素，以免引起該病的復發。(李敏張蒼蔡念寧)D4