瘀無熱不散

　　編者按：
　　腦病（腦出血、腦梗死、腦瘤）是嚴重危害人類健康的疾病，山西省臨汾市人民醫院原中醫科主任、山西臨汾永旺腦病醫院高允旺主任醫師臨證善用溫熱法治療腦病。他雖然是西醫學習中醫，但在幾十年的實踐過程中，集古今諸家之專論，承繼歷代醫家對扶陽思想的探源與應用，逐漸總結摸索出扶陽論治腦病的思路與方法，頗有良效。
　　現將其主要的思路和醫案分期介紹給廣大讀者。
　　一個好好的人，為什麼發生腦中風呢？氣血本來循着經絡脈道而行，周流不止，循環往復，就像地上的河水沿着河道暢流一樣，因為寒氣會使物質黏稠凝結，當寒氣侵襲，血流就會運行緩慢，甚至瘀堵不通，如果腦脈絡不通，就發生了瘀堵，這時候機體就會不斷地調動能量（陽氣），試着打通瘀堵，就像河道有瘀塞，後繼的河水不斷衝擊瘀堵，越積越多，如脈絡一樣堵塞，脈絡支撐不住就破裂而出血，瘀血阻絡是腦梗死的根本因素。
　　筆者認為，腦中風是內虛引起的，內虛的條件是陽虛，因為陽是動力，陰是物質，瘀是物質，之所以會有瘀血，那就是缺乏陽氣的動力而造成瘀的存在，尤其是腎陽虛。為什麼這樣說呢？腎藏五臟六腑之精，為人體陰陽之根本，腎藏精以化氣，元氣為臟腑機能活動、氣血運行之原動力，正如【醫林改錯】所謂：元氣即虛，陽氣運血無力，必不能達於血管，血管無力，必停占為瘀，腎精不足，精不化血，則血少，血脈不足，血行緩慢而瘀。
　　清代王清任大醫家認為血瘀才是諸病發生的原因，創立了五個逐瘀湯，特別是針對腦病的方藥中，他提出，半身不遂、偏癱麻木是氣虛血瘀的結果，提出補陽還五湯，這是治療腦病劃時代的進步，提高了腦中風的治療效果。
　　當然，補陽還五湯中黃芪用量很大，在一個處方中黃芪用量達240克，但筆者在實踐中發現，對腦中風病情的緩解並不十分明顯。我們發現，益氣不溫陽，達不到通經活絡、化瘀行血的目的，只有在益氣的基礎上加溫熱藥如麻黃、附子、細辛等，效果才明顯。
　　如果治以益氣活血法，不加熱藥，那麼腦病患者常出現血流緩慢，肢體發涼，曲屈不能伸，容易遺留挎欄臂、劃圈腿、失語等後遺症。如果在補陽還五湯的基礎上，加用人參、附子、麻黃、細辛等藥，療效明顯提高。
　　我們通過彩超觀察，單純用補陽還五湯治療腦梗死的血流黏稠度，或頸動脈內斑塊的消失情況，與補陽還五湯加用附子、麻黃、細辛等藥物治療的患者相比，其指標改變有明顯的差別，可見用溫熱藥和不用溫熱藥大不相同。治療腦中風之腦梗死、腦出血配用大溫大熱、陽中之陽的溫熱之藥，能溫其血脈，通利筋骨，熱之便瘀散血行，癱瘓的肢體才得到恢復。
　　所以筆者深感，瘀無熱不散，尤其是針對腦病的治療，在益氣活血的同時，加用溫熱之藥，效果會更好。當然，這都要在辨證的基礎上，根據患者的症狀、舌脈來確定。只是因為，腦病患者多顯陽氣虛弱、瘀血內阻的病機。