崔某，女，82歲。患潰瘍性結腸炎已20餘年。2004年因多發性直腸息肉、糜爛，切除直腸30mm。術後腹瀉不減。2005年復做腸鏡，診示『全結腸黏膜充血，水腫、點狀糜爛及出血點，腸腔內肉芽組織增生』，細菌培養(-)。日便十幾次，時有遺屎。經中醫辨治2年後，日便3~5次，已無黏便和便急遺尿，可維持正常生活。2010年9月，患者右股骨莖骨折行置換術。住院1月後，食量日減，便次日增，偶有黏液血便，雖用蒜油、整腸生等9種藥治療，未見好轉；逐增厭食或嘔吐，每日靠10多小時輸液維持生命。日便20餘次，褐色溏便，偶有黏液血便，量少便急，時有遺尿，無腹脹腹痛。刻診：面色萎黃，消瘦，舌質暗，苔片剝，邊有齒痕，全腹瘦癟，左少腹右臍腹稍有拒按，脈弦細，沉取無力，全日臥床。辨為脾虛失運，腎虛失固的『腸澼』病。治宜補益脾腎和酸澀固腸為主，有兼證再行兼治，初擬兩法，適時選用。
主方：黃芪400g（先取細末250g），整烏梅250g（取肉110g），生曬參100g，山萸肉120g，蒼朮100g，地榆炭100g，五倍子100g，白頭翁100g，赤芍120g，木香120g。各藥除參芪、山萸肉外，分別洗淨、晾乾，共為細末；再把黃芪渣與烏梅核及群藥取細末後的粗渣水煎2次，濃縮成稠膏與細末混合後晾乾再粉成細末，裝膠囊，每粒0.5g，每次6粒，日3次，空腹服。
在服藥期間，凡飲食減少，便次增多或欲便不便，屎和矢氣異臭時，是腸有積滯之兆，此時需服下方排除積滯：川大黃50g，木香25g，菖蒲20g，生內金15g，肉桂10g，吳茱萸10g，砂仁10g，當歸10g，炒白朮10g。各藥共為細面，煉蜜為丸。每丸3g，每次2丸，日服2～3次。
患者服藥2周好轉；服藥2月時，日便2～6次，已無黏液血便和遺屎。服藥4個月，日便1～2次，飲食正常，體重由44kg增至54.5kg。共服藥5個月，停藥至今已半年余，日便1次。
按：患者術後潰瘍性結腸炎復發並逐步嚴重，導致脾腎虛極，失於健運，難於收攝。其病狀特點，便溏而瀕，時有遺屎而無水便；無腹脹腹痛，不同於一般瀉痢。說明正氣已衰，邪氣不盛；脈證合參未見嚴重的陰陽、寒熱偏頗之象。擬定治療兩法：一法的主方用參芪、蒼朮、山萸肉健脾益腎，補中固下以治本，用烏梅、五倍子、地榆炭、白頭翁酸澀固腸，托里斂瘡；赤芍活血，木香理氣調和氣血，協同諸藥在扶正的基礎上促進腸道息肉、潰瘍的修復，並防澀藥斂邪，補藥雍滯。在主方的治療過程中，凡出現腸道積滯，糞便腐敗，便次增多之症時用副方通因通用法，排除滯邪以安正。兩個方藥，據證交替應用，一補斂，一導滯，起到相反相成、標本兼治之效。 |
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