溫補心腎愈胸痹

　　患者劉某，男，70歲。2011年12月3日初診。患者12月1日晚上無明顯原因發生胸部憋悶，伴頭昏。發作時不敢活動，持續幾分鐘自行緩解。一晚共發作3次，未予治療。2日晚上又發作3次。訴入冬以來畏寒，膝蓋以下冰冷。既往無高血壓病史，一貫心動過緩。脈沉弦，手指冰涼；舌體稍大，質較暗。心率52次/分，律齊。血壓130/60mmHg，心電圖示心動過緩，未見供血障礙。西醫診斷：心絞痛。中醫診斷：胸痹，證屬心腎陽虛，胸陽痹阻。治以溫陽通脈，活血通痹。方用四逆湯加味：制附子30克（先煎），乾薑10克，炙甘草18克，人參12克（先煎），桂枝15克，當歸15克，川芎6克，生薑30克。2劑，水煎服。
　　12月6日二診：服藥後胸悶、頭昏未再發作，畏寒減輕。查：心率60次/分鐘，脈沉，較前有力，手指較前溫。排除冠狀動脈介入治療的必要。繼續服中藥治療。
　　按：此病患的臨床特點為：年逾70的男性；夜間發作性胸部憋悶伴頭昏；持續時間短暫，幾分鐘可自行緩解；入冬以來畏寒，膝蓋以下冰冷。發作性胸部憋悶，為時短暫，可自行緩解，不伴汗出，此乃典型的心絞痛發作。心絞痛屬中醫『胸痹』範疇，引起胸痹的常見原因一為心脈痹阻，一為心氣（陽）不足。心脈痹阻者，血流不暢，心臟供血不足；心氣不足者，因鼓動無力，心臟亦供血不足。『心主血脈』，是推動血脈流動的動力。患者一貫心動過緩，說明其素體心氣不足。患者年過7旬，腎氣本已衰。入冬以來畏寒特甚，提示腎陽虛衰嚴重。人類順應大自然的規律性變化，冬季陽氣潛藏，入夜陰氣更盛，故凡多在夜間發作或加重的疾病均屬陽氣虛弱。本案陽虛為本，心脈痹阻為標。方中四逆湯溫補腎陽，桂枝溫通心陽，人參補五臟，合甘草益心氣，當歸、川芎活血通脈。諸藥相合，使陽氣得復，心脈得通，胸痹自除。