陽明寒證胃家實辨

【傷寒論】第180條云：『陽明謂之病，胃家實是也。』章虛谷【傷寒論本旨·陽明篇】中表述：『胃家者，統陽明經腑來講也；實者,受邪之謂。』

『邪氣盛則實』，它是【素問·通評虛實論】中對『實』所下的界定。上述，人們覺得『實』表述爲『受邪之謂』應當是有效的。『胃家實』表述爲『胃家』受邪造成的有關變病也就名正言順了。邪能夠包含寒邪、熱邪、濕邪等。這與通常覺得的『胃家實』關鍵指實熱症截然不同。白虎湯、三承氣湯、茵陳蒿湯、麻子仁丸等全是陽明病的意味著方，除開這種，陽明病有一個關鍵的意味著方，如果說：吳茱萸湯。

文中關鍵探討陽明寒實症。

先看來某些條款：

第190條：『陽明病……不可以食，名中寒。』

第191條：『陽明病，若中寒者，不可以食，小便不利，手足濈然汗出……胃中冷……』

第194條：『陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也……』

第195條：『陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小解難……下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。』

所述條款確立說上了『陽明病』的『寒』『冷』『遲』等。怎麼治療呢？迄今條款里能尋找案件線索的只能第243條：『食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。』

吳茱萸，【神農本草經】言其『味辛，溫。主溫中下氣，止痛，咳逆，寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。』【名醫別錄】言其『大熱，有小毒。主去痰冷，腹內絞痛，諸冷實未消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟六腑。』看得見吳茱萸爲辛熱之藥不容置疑，而吳茱萸採用1升、而且以吳茱萸名方的吳茱萸湯也定是辛熱之方不容置疑。除開『食谷欲嘔』，別的陽明寒證條款中提及的『食沒法用飽……』『小便不利、小解難』『欲作固瘕，必排便初硬後溏』『不可以食』等病症是不是能夠用吳茱萸湯來醫治呢？參考答案是確實的，下邊請看三則運用吳茱萸湯的病案。

經典案例一

患者谷某，女，46歲，根本原因是『滿身斑丘疹，脫屑合併癢45年』，於2018年7月28日以尋常性乾癬求治。病人1983年病發。起源於頭頂部，及胸口，後鱗屑慢慢遍及滿身。始終內服青黛丸，連續醫治。

第一次醫院門診，先囑其停全部藥品4周，隨後再說。拿藥最先服食理中湯40劑（慢慢加量，廣汗法之『將息法』服食），總體目標爲『肚中溫』；後以理中國軍方偏里、能量較爲柔和，改成吳茱萸湯（慢慢加量，廣汗法之『將息法』服食，數最多加進1天10劑），覺得人體愈來愈溫暖。以前服寒性之藥時常常有牙齦腫痛及上焦熱症，服下無煙火藥實際效果看不出，從服食吳茱萸湯後未再容易上火。體溫也從原先的35.9℃升到36.4℃，魚鱗病鱗屑亦得到『沒治而治』慢慢消散的佳效。

該病人服食寒性藥品經年，『胃家』『寒實』當情況屬實，本例以吳茱萸湯將息法服食的經典案例可供大家參考。素易容易上火，易被漏診爲熱症，可是臨床護理證明材料，素易容易上火者，多見鬱熱，而郁當中寒郁並至少見。

經典案例二

病人姜某，男，37歲，根本原因『滿身散在斑丘疹、脫屑伴發癢28年』於2017年5月20日以尋常型銀屑病求治。

患者12歲時感冒咳嗽導致背部出現散在鮮紅色斑丘疹，展轉多地治療，病狀時有時無，上大學時因爲居住地理環境潮濕加重。
第一次醫院門診，依次服食桂枝茯苓丸加減、大青龍湯隨機應變方加減、陽和湯、麻黃附子細辛湯、六君子湯、四君子湯、越婢加術湯、防己黃芪湯加減、清暑益氣湯、梔子豉湯等方，人體非常好，鱗屑慢慢消散，可是消散比較慢，後改成吳茱萸湯加量服食，服後顯著人體越來越濕熱，排便順暢，睡眠質量轉好，鱗屑顯著消散。人體體溫也由原先的36.1℃提升到36.6℃。

該病人展轉多地醫治28年，當今治療銀屑病要用寒性藥品，故『胃家』『寒實』當情況屬實。在廣汗法調研室醫治時，用了許多方式，但奏效最顯的當以吳茱萸湯的醫治。本案頗耐回味無窮，能夠協助人們了解吳茱萸湯醫治『胃家』『寒實』的功效。

廣汗法體系管理目前將其定位於治療陽明寒證『胃家實』的主方，知道仍需發展趨勢，煩請方家批評指正。（張遠志 張英棟 山東省中西醫醫院門診）