27元換藥費的背後

　　脈管炎是四肢動靜脈血管慢性炎症為主的反應病變，由於血流供應不足，常導致肢體潰瘍、壞死，截肢率非常高。廣東省廣州市中醫院脈管炎科採用以益氣活血化瘀為主的治療方法，將保肢率提高到96%以上，中藥浸洗、外敷是治療的重要環節之一。由於需仔細清除腐肉、上藥，醫生每次治療都得面對腐爛惡臭肢體長達一個多小時。但這些勞動付出，僅按照普通換藥費收取27元。
　　獨創療法寫進教科書
　　廣州市中醫院脈管炎科成立於1972年，是全國最早建立的脈管炎專科。其首創的以中西醫結合治療血栓閉塞性脈管炎的方法，在1978年榮獲全國首屆醫院科學大會獎。
　　在科室創建之初，西醫治療脈管炎並沒有很好的辦法，當時的科主任凌兆熙帶領科室人員在中醫經典中尋求良方。【黃帝內經】對周圍動脈病的認識是這樣寫的：發於足指，名曰脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。『也就是說，中醫學將血栓閉塞性脈管炎歸於「脫疽」範疇。』
　　為此，他們總結出益氣活血法、溫經活血法、清熱活血法、滋陰活血法、補腎活血法和破血活血法等六類活血化瘀療法，加快側枝循環建立，促進傷口癒合。科研小組研製出一系列脈管炎製劑，如脈復生、脈得安沖劑、毛冬青沖劑等中草藥口服濃縮劑；止痛生肌膏、拔毒生肌膏、冰鋅膏等，具有較強去腐辟臭、利於肉芽生長作用的外敷藥物；馬黃酊劑消炎、殺菌、止痛，能有效地減少病患對於止痛藥的依賴和減少抗生素的使用，這些院內製劑在臨床上應用廣泛、療效顯著。其中脈復生榮獲廣州市中醫藥學會頒發的優秀醫院製劑稱號。
　　值得一提的是，在中醫外治方面，由脈管炎科首創的『蠶食-鯨吞』法，作為肢端潰瘍局部的治療技術，已在全國推廣，並作為治療方案被寫入中醫外科學教材。首創的點狀植皮術治療缺血性創口，效果顯著。
　　27元難體現技術價值
　　蠶食療法，顧名思義，便是如蠶食般一點點把肢體潰瘍、壞死部分清除。因此，廣州市中醫院脈管炎科的醫生們，每天都要給病人進行換藥治療。『對於這個病來說，換藥就是治療的重要環節，必須要一點點地把潰瘍部位的腐肉處理掉，再根據情況敷上止痛生肌膏、拔毒生肌膏等院內製劑。』脈管炎科主任黎建華說。
　　換藥的過程常常持續一個多小時到兩個小時，而醫生們總是全程站着或彎腰治療。面對不同程度的肢體潰爛和惡臭，不少病人的家屬都難以忍受，但醫生們卻毫無怨言。『我打心底裏感謝這些醫生，治這個病時間長，他們是每天都這麼堅持給我們換藥治療，一般人哪受得了？』一位剛接受完治療的病人說道。
　　然而，每次治療27元普通換藥費的收費價格，卻很難體現出醫生的勞動價值和技術含量。『西醫的換藥是用酒精消毒、上藥、貼膠布，整個過程也就一、兩分鐘。而我們這的「換藥」完全不是這麼回事，但沒辦法，沒有這個收費項目。』院長黃德宏也表示很無奈，他們曾試圖申請專門的收費項目，但一直沒有得到相關部門回覆。
　　患者信任是堅持動力
　　在不斷提高已有的中醫診療技術基礎上，科室還積極引進新技術，新成果。近年來引進了血管介入，骨髓幹細胞移植等治療脈管炎的方法，並將中醫藥治療有機地結合到其中，取得良好的療效，將保肢率提高到96%以上，而且截肢絕大部分是一、兩個腳趾。該科室被列為國家中醫藥管理局『十一五』重點專科。
　　突出的療效吸引了來自全國包括港、澳、台以及國外很多曾被宣判『死刑』的脈管炎病人。在黎建華的辦公桌上，記錄着十幾個排隊等待住院治療病人的電話。『患者很信任我們、信任中醫，所以再忙再累我們也能堅持。』