麻黃附子細辛湯醫案

【方藥】麻黃二兩（去節）（6g）細辛二兩（3g）附子一枚（炮，去皮，破八片）（9g）

【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服（現代用法：水煎2次，溫服）。

【原文】少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

【解說】麻黃附子細辛湯爲【傷寒論】的名方，該方主太、少兩感證。爲少陰陽虛，感受寒邪所致。以發熱、惡寒、無汗、脈沉爲特徵。用麻黃解太陽寒邪，細辛溫少陰寒邪，附子溫經扶陽。三藥相合，於扶陽之中促進解表，於解表之中不傷陽氣。

咳嗽

男性，30餘歲。患感冒咳嗽，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無異常。經服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫。體溫37．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，睏倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨浮。據脈證分析，當是風寒入於少陰。雖然不是『少陰病始得之』的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。於是乎，用麻黃附子細辛湯方，給服2劑，微熱退清，咳止聲揚。原方出入，兼予調理，體力康復。

按語：風寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證。【張氏醫通】說：『暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之，並以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。』

嗜睡

施某，男，21歲，1978年3月18日初診。神倦嗜睡十月余，頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遺尿於床上。先後服用過養心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯。查血壓110／80mmHg，脈象小緩，舌胖，苔薄。從陽虛不振論治，擬麻黃附子細辛湯。處方：麻黃3g，附子3g，細辛2g，炙甘草3g，仙鶴草30g。5劑。3月23日二診：近幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方續服4劑，顯效。

按語：【靈樞·寒熱病篇】云：『陽氣盛則慎目；陰氣盛則瞑目。』說明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經，陰寒過盛，陽常不足，故少陰病有『但欲寐』一症。本案舌脈之象，顯露少陰陽虛，用麻辛附子湯以振陽醒神也。

寒痹（坐骨神經痛）

游某，男，53歲。專程來城治病，經某醫院診斷爲坐骨神經痛，經理療、針灸、中西藥治療已三月余均未見好轉，遂由某醫生介紹來診。患者素稟體弱，常居寒濕地帶，腰髀連及腿足掣疫痛難忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脈沉細澀，舌質淡、邊緣呈瘀點，此乃一派陰寒之症候。擬溫經散寒、化瘀通絡之法，投麻黃附子細辛湯加味治之。處方：生麻黃12g，黃附片10g，細辛9g，雞血藤膏9g，紅花4g，水煎服。患者服藥7劑，自覺疼痛減輕，能外出散步。余守上方加土元6g，取其瘀寒並祛。連進5劑以資鞏固。

按語：腰屬少陰腎府，脾屬太陽膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈沉細澀，系陽虛不能衛外，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽之寒，附子、細辛以溫少陰之陽。又慮『初痛在經，久痛在絡』，故加紅花、雞血藤膏化瘀通絡，土元走竄直達病所，以搜邪氣。

哮喘

鍾某，女，46歲，1948年6月3日診。患哮喘十年，每因寒冷或氣候驟變而發病，此次因勞動後汗出著涼而起。診見：惡寒、無汗、呼吸急促、喉中有哮鳴音、胸悶、咳痰清稀、舌苔白滑、脈象沉遲等。辨爲冷哮。由素體陽虛，氣不化津，冷痰壅聚，內伏於肺，遇感而發，方用麻黃細辛附子湯：麻黃10g，細辛6g，附子10g（先煎30分鐘）。2劑。每日1劑，水煎2次，分早晚2次溫服。6月5日複診：藥後哮喘見平，諸證亦退，後以金匱腎氣丸加味調治而愈。

按語：惡寒、有汗，太陽有寒也；苔白滑、脈沉遲，少陰陽虛也。寒邪外襲，肺腎虛寒，氣冷津凝成飲，上干肺嬌，而發哮喘。故用麻黃附子細辛湯解表溫里，宣肺平喘。

水腫（慢性腎炎急性發作）

鞠某，女，55歲，1982年2月16日初診。患慢性腎炎已十餘年，時輕時重，反覆發作。十年前患感冒，咽喉痛，後全身浮腫，腰痛，當時診斷爲急性腎炎。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短、手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆、全身無力、腰痛、怕冷以背部爲甚，下午低燒37．5℃。尿常規化驗：蛋白（+++），白細胞（+），紅細胞（+）。舌淡，苔薄白，脈沉浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細辛湯。處方：麻黃9g，炮附子3g，細辛3g。服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規：蛋白（+），白細胞（一），紅細胞（一）。又服6劑，尿常規化驗正常，追訪半年無復發。

按語：本案既有惡寒發熱等太陽表證，又見水腫、腰痛等少陰里證。故用麻黃解外以『開鬼門』；附子溫腎陽以復膀胱氣化而『潔淨府』；細辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤腎燥。三者合用，溫散兼施，表里同治。

失音

李某，男，56歲。夜班一旬，寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶乃至失音，視其咽部微紅不腫，舌質淡，苔薄白，脈象沉細，證屬暴痦。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。用麻黃附子細辛湯溫而散之。處方：麻黃9g（先煎去沫），制附片9g（先煎），細辛2g。服藥2劑，咽痛已愈，聲音亦揚。

按語：【靈樞·憂恚無言】云：『人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不至，故無音。』治宜溫散之麻辛附子湯，正如【張氏醫通】所說：『暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起……此大寒犯腎也，麻黃附子細辛湯溫之。』（陳明 北京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）