百合類方臨床應用規律研究

廣汗法純中醫病房2019年春節前後應用百合類方獲得了很好的臨床效果。廣汗法團隊一直在探究：百合類方的核心功效究竟是什麼？情緒煩躁、睡眠障礙、大便干或者黏、小便黃、口苦口乾、食慾旺盛……應該都是使用指征的備選項，本文提供了純中醫治療的經驗，用臨床實例來分析。

典型案例一

李某，女，38歲，因『下肢紅斑、膿包滲液伴瘙癢9年，加重1周』於2018年12月26日入院。患者9年前確診膿包型銀屑病，一直治療效不佳。刻下：精神、飲食可，口苦，睡眠差，入睡困難，每天凌晨1~2點方能入睡，大便稀，小便黃，雙下肢水腫。基礎體溫35.5℃。下肢瀰漫性紅斑，膿包滲液較多，瘙癢明顯，間有抓痕。舌邊齒痕，苔薄燥，舌下淡紅，脈微數。

睡眠差（對應【金匱要略】原文中『欲臥不能臥』），口苦，小便黃（對應原文中『口苦，小便赤』），大便稀，舌邊齒痕，皮損主要在下肢，纏綿難愈（對應病機中的濕）。綜上分析，給予滑石代赭湯治療，具體方藥如下：百合70g，煅赭石9g，滑石18g，『將息法』（將息法是圍繞治療目標增減治療劑量的方法）服用，從1劑起，漸加量，每日增服1劑，早晚飯前服。

2018年12月29日（入院第3天）：患者睡眠改善，小便黃減，每日服藥至6劑，根據患者睡眠及小便情況調整藥量。

2019年1月5日出院，在院治療10天，一直『將息法』服用滑石代赭湯，口苦明顯好轉，睡眠明顯好轉，無入睡困難，小便較前清亮，大便正常（大便干或者黏是百合類方治療的共性，但是滑石代赭石湯可以治療大便稀，這點是滑石代赭石湯的個性），不稀，排便順暢，基礎體溫升高0.5℃，全身皮損滲液減少，膿包消退，雙下肢水腫較前明顯好轉。

典型案例二

成某，男，20歲，因『全身散在厚硬斑丘疹、伴鱗屑瘙癢8年，加重1周』於2019年1月16日入院。

患者8年前確診尋常型銀屑病，一直治療，療效不佳。刻下：精神、飲食尚可，睡眠差、不易入睡，每次需要一個半小時方能入睡，入睡時間一般在2點左右。手心汗多，大便稀，1~2次/日。脈滑數，舌苔薄，舌邊齒痕，舌下略紅。雖然診斷與案一不同，但是身體情況與案一不同相類，從手心汗多、失眠和小便黃、大便稀入手，考慮給予滑石代赭湯治療，具體方藥如下：百合70g，煅赭石9g，滑石18g。『將息法』服用，早中晚飯前服。

2019年1月22日（入院第7日）：患者昨日服此方6劑入睡較前好轉，且小便黃減，大便成形，手心汗減少。大便雖成形，但黏滯、排便不爽，腳涼，鼻塞，舌苔白膩，舌根黃，舌下深紅，給予滑石代赭湯加桂枝、細辛，原方基礎上加桂枝90g，細辛3g（細辛單開，單獨加量，加至鼻子通暢則減量維持鼻子通暢），日1劑起，漸加量，每日增服1劑（周日不加量），早中晚飯前服。

2019年1月29日（入院第14日）：患者昨日服滑石代赭石湯加桂枝6劑，細辛48g，入睡較前明顯好轉，每次30分鐘左右即可入睡，入睡時間23:30左右，鼻塞明顯好轉，小便正常，大便成形，不黏滯，手心汗明顯減少，舌苔薄白，舌根不黃，舌下玫紅。維持當前劑量，觀察病情變化。

2019年2月1日（入院第17日）：患者出院，睡眠好轉，鼻塞減輕，小便不黃，大便成形，不黏滯，排便順暢，手心汗少，腳涼減輕，舌苔薄膩，舌下淡。正值過年期間，停服藥物，觀察病情變化。

2019年2月13日再次入院鞏固治療：患者停藥期間睡眠可，23:30左右入睡，無入睡困難（30分鐘左右），食慾可控，大便順暢，患者仍感腳涼，易出汗，鼻塞好轉，但仍不通暢，繼續給予滑石代赭石湯加桂枝、細辛治療，1.5劑起，漸加量，每日增服1劑；細辛每日48g起，繼續加量。

2019年2月15日：患者晨起流鼻血，少量，3分鐘左右停止，囑其流鼻血時要用溫水洗，不要堵住鼻孔止血；患者服用細辛加至日56g，無不適，維持目前劑量。

2019年2月19日：患者近日每日晨起流鼻血，溫水沖洗，3分鐘左右停止，自述流鼻血後，鼻塞情況明顯好轉，睡眠情況明顯好轉，躺下後10分鐘即可入睡。大便正常，排便順暢，小便不黃，手心出汗明顯減少，手腳較前溫熱，舌苔薄，舌下深紅，繼續給予滑石代赭石湯加桂枝、細辛治療，繼續加量。細辛用至每日64g，維持劑量服用。

2019年2月21日：患者出院，昨日服滑石代赭湯加桂枝8劑，細辛64g，鼻塞明顯好轉，無入睡困難，躺下後10分鐘即可入睡，大便正常、排便順暢，小便不黃，出汗明顯減少，手腳較前溫熱。出院帶藥：繼續給予滑石代赭石湯加桂枝、細辛治療。

2019年3月2日20:00：出院隨訪，患者發信息告知：睡眠很好，小便不黃，大便正常，鼻子通暢，汗出可控。

近來廣汗法團隊發表的百合地黃湯的正治誤治案，可以視作研究百合類方臨床應用規律的病案，同道有興趣可以查閱。

心得

【金匱要略】指出：『……見於陰者,以陽法治之；見於陽者,以陰法治之。』原文中的百合病究竟具體所指爲何？筆者尚無可靠證據。但是經過大量的臨床驗證，百合類方在臨床上可以起到不可或缺的重要作用。目前臨床所及，廣汗法團隊認爲百合類方屬於陰法無疑，所治當爲『見於陽者』（廣汗法理解其爲陽症），也就是身體偏陰的不用或者不能單用。具體來講：食慾不好的一般不用；大便偏稀的一般不單用（滑石代赭石湯除外，其他百合類方可以配合黃連使用）；身體怕涼的不單用（可以配合乾薑、桂枝等使用，陰陽和合、相須而治）……

至於本文開頭提到的百合類方的核心功效、應用的關鍵指征、臨床應用規律。目前對廣汗法的認識爲：百合類方爲陰藥，治療陽症；陽症多指①情緒躁動、②手心多汗、③身體怕熱、④失眠多夢、⑤代謝過剩（代謝症候群）、⑥食慾過旺、⑦大便干或者黏、⑧小便黃、⑨口乾口苦等。臨床應用時，一定要注意藥爲糾偏，而非對症，純陽症臨床很少，使用百合類方治療的很少這種純陽症：比如身體整體怕熱而腹部不溫的情況，就需要配合乾薑等陽藥，以使方與症儘量趨近於絲絲入扣。（單增天 孫羽中 張英棟 山西省中西醫結合醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）