利濕清熱活血祛風治牛皮癬

牛皮癬病的重要特徵是白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血。牛皮癬病初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以後逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜，稱薄膜現象。再刮除薄膜，則出現小出血點，稱點狀出血現象。白色鱗屑、發亮薄膜和點狀出血是診斷銀屑病的重要特徵，稱為三聯征。頭皮、四肢伸側多見，對稱分佈。初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以後逐漸擴大或融合成為棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表面覆蓋多層乾燥的灰白色或銀白色鱗屑。

劉某，女，66歲，因『反覆頸項、雙上肢、背部皮膚瘙癢不適伴苔蘚樣改變10餘年』於2018年12月27日就診。患者近10多年來不明原因出現頸項、雙上肢、背部皮膚瘙癢不適，夜間為甚，反覆搔抓，皮損逐漸增厚，呈皮革樣改變，未見破潰、流膿、滲血、滲液等，曾就診於院外檢查診斷為『神經性皮炎』，經外用藥物等治療後，症狀時輕時重。刻下症見：頸項、雙上肢、背部皮膚瘙癢無度，皮膚粗糙增厚，狀如皮革，局部可見抓痕。納眠一般，二便尚調。舌質稍紅、舌邊有齒痕、苔白稍厚、脈細。

診斷：牛皮癬（濕熱浸淫型）。

治則：利濕清熱、活血祛風。

方藥：土茯苓30g，薏苡仁30g，綿萆薢15g，白鮮皮15g，地膚子15g，蛇床子15g，防風30g，荊芥20g，忍冬藤30g，蛇蛻6g，烏梢蛇10g，炒蒺藜15g，川芎15g，紅花12g，赤芍15g，皂角刺10g。7服，水煎服。

2019年1月3日複診：皮損明顯變薄，瘙癢減輕，查舌質稍紅、舌邊有齒痕、苔白、脈細等，效不更方，上方繼服14服。

2019年1月18日三診：皮膚瘙癢明顯減輕，頸項、雙上肢、背部皮膚見散在抓痕，皮膚基本正常，查舌質淡紅、舌邊有齒痕、苔白、脈細等，上方去地膚子、蛇床子、蛇蛻，防風減至15g，荊芥減至12g，加黨參15g，茯苓15g，白朮15g。繼服10服。

方中以土茯苓、薏苡仁、綿萆薢、白鮮皮、地膚子、蛇床子、忍冬藤利濕清熱；防風、荊芥、蛇蛻、烏梢蛇、炒蒺藜、川芎、紅花、赤芍、皂角刺等活血祛風；加黨參、茯苓、白朮健脾化濕，以除生濕之源。全方使濕熱得除，脾得健運，正中病機，故能收穫捷效。（易勝 貴州省金沙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）