麻黃臨床不良反應

筆者臨床運用麻杏石甘湯治療實喘病，引起不良反應，與麻黃用量有關，採用更改麻黃用量，使不良反應消失。

李某，女，42歲。2019年2月11日就診。訴喘咳，氣短，發熱5天，5天前受涼後出現咳喘、氣短、惡寒、發熱（37.9℃）、鼻流稠濁黃涕、頭痛、無汗、舌質紅、苔薄黃、脈浮數等。原有慢支病史3年余。

診斷：喘證（實喘，表寒肺熱）。

治法：宣肺泄熱，化痰平喘。

方藥：麻杏石甘湯加味：麻黃10g，杏仁9g，石膏18g，甘草6g，桔梗6g，瓜蔞6g，浙貝母3g，射干6g，3劑，每日1劑，水煎服400mL，分早晚2次餐後溫服。

二診：服藥1劑後咳喘好轉，體溫正常（37℃），出現失眠、精神亢奮、徹夜不得眠、煩躁、頭痛、心悸、胸悶、乏力等，影響正常生活和工作。筆者隨即想到可能是麻黃主要成分含有多種生物鹼引起的不良反應。囑患者立即停服。將原方中麻黃用量更改為2g，連服5劑，喘咳及其他症狀消失。

凡是用藥後產生與用藥目的不相符，給病人帶來不適和痛苦，通稱為不良反應。該患者平素體虛，衛外不固，感寒後入裏化熱，出現喘咳等症狀，辨病為喘證，辨證屬於實喘，為表寒肺熱證，代表方擇用麻杏石甘湯，解表清裏，化痰平喘，方證對應。麻黃藥用來源於戰國時期的【神農本草經】，其間記載:『麻黃，一名龍沙，味甘，溫，無毒。治中風，傷寒，頭痛。溫瘧，發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破症堅積聚。』藥理實驗表明『麻黃鹼有舒張支氣管平滑肌的作用』。臨床驗證麻黃治療實喘病，喘促短氣，呼吸困難，氣粗聲高，慢性咳嗽，效果確實不錯。2010年版【中華人民共和國藥典】記載：『麻黃中用法用量記載內服時：煎湯，2~10g』。由於麻黃主要成分為生物鹼和揮髮油，對中樞神經系統有興奮作用，不僅能興奮大腦皮層，而且能作用於皮層下中樞，引起精神興奮。雖然麻黃在【神農本草經】裏記載『無毒』，但是在美國食品藥品監督管理局（FDA）中規定，食品補充劑中麻黃鹼在6小時內攝入量不得超過8mg，1天總量不得超過24mg，使用該藥品不得超7天。麻黃鹼現屬於精神藥品，按照【精神藥品】管理辦法管理，但是麻黃不在此列。根據以往臨床經驗，為避免麻黃不良反應的發生，以既安全又有效的原則，筆者建議使用麻黃時宜從小劑量開始，據症用量遞增，不至於患者發生嚴重的中樞興奮症狀，影響生活和工作。（牛鳳景 栗超暉 河南省鶴壁市淇縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）