什麼時迷走神經 頸部穴位針炙慎防損傷[迷走神經與針炙]

1、針刺哪些穴位可能導致迷走神經損傷？

從以往的經驗來看，主要有扶突、人迎穴及翳風穴。對於頸部其他穴位也應小心。
針刺爲何會引起迷走神經損傷？

   扶突的解剖投影相當於頸叢神經，深叢屬運動神經並與交感、副交感神經形成網狀的複雜吻合，迷走神經干亦於相當部位下行。翳風穴深部亦有迷走神經分布。人迎穴深層爲頸動脈竇，最深層系交感神經干，外側有舌下神經降支及迷走神經等。針刺不當刺激頸動脈竇可引起頸動脈竇反射過敏。

   其次爲操作原因：多因過度深刺所致，如翳風穴，一般不容易刺中迷走神經，只有超過 2寸以上深度時才有刺中可能。另如人迎穴，早在【針灸甲乙經】中即稱：『刺入四分，過深不幸殺人』。除此之外，提插捻轉的手法過重，或通電量過大，頻率過快等，都有可能引起迷走神經反應或頸動脈竇症候群。

2、迷走神經針刺損傷會有什麼臨床表現？

   一、迷走神經損傷。主要表現爲內臟功能紊亂：如抑制心臟活動，導致心率下降，心跳減慢，乃至停搏；冠狀動脈收縮，心臟供血不足，血壓下降，乃至休克；支氣管平滑肌痙攣，造成呼吸困難乃至窒息，胃腸蠕動增加導致病人出現心中不適，噁心欲吐，尚有面色蒼白，出汗、暈厥等症狀。

   二、頸動脈竇症候群。其發作有三種形式：1、迷走型。有反射性心動過緩，或房室傳導阻滯，或二者同時存在，因反射性心臟收縮不全而引起腦供血不足導致暈厥，此型最爲多見；2、減壓型。有顯著的血壓下降，而無心動過緩，或房室傳導阻滯；3、中樞型：無上述症狀，只有短暫的暈厥。

3、針刺過程中如何預防損傷迷走神經？

首先應了解病人是否有頸動脈竇反射過敏。

有人主張作預防性檢查，其方法爲：令病人仰臥，放鬆頸部皮膚，將頭轉向檢查對側，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱側施壓，先按壓一側再換另一側，如出現心跳間歇、心率變慢、血壓下降或面色蒼白等情況時，立即停止按壓。如出現此種現象人迎或扶突穴則不能針刺。但此種試驗不可隨便使用，雙側同時按壓更屬嚴禁，因爲常可導致心臟停搏、腦栓塞甚至死亡的嚴重後果。

   其次，對無頸動脈竇反射過敏者，一般情況下扶突穴和人迎穴也不宜深刺，更不可用較重的手法。脈衝電刺激時，電流強度不可過強，頻率不宜過快。

4、迷走神經針刺損傷後，應該如何處理？

如出現迷走神經反應或頸動脈竇症候群，一般須立即拔針。

如在針刺麻醉時，可退針至淺層並減少刺激頻率，降低電流強度，令病人平臥。

與此同時，可作以下處理：對迷走反應明顯者，可肌肉注射阿托品，或用普魯本辛治療，適當靜脈注射50%葡萄糖。

如發生暈厥僅伴血壓下降而無心律不齊者，可用腎上腺素肌肉注射。

5、迷走神經是如何在體內分布的？

   迷走神經(n.vagus)爲混合神經，含有四種纖維成分。特殊內臟運動纖維起於延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內臟運動纖維起於延髓的迷走神經背核，此核發出的副交感節前神經纖維，在臟器內或其附近的副交感神經節內換神經元後，發出副交感節後神經纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。一般內臟感覺纖維的胞體位於頸靜脈孔下方的下神經節內，其中樞突止於孤束核，周圍突也分布於胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數量最少，胞體位於頸靜脈孔內的上神經節內，中樞突止於三叉神經脊束核，周圍突分布於硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。

　　迷走神經是腦神經中行程最長，分布範圍最廣的神經，於舌咽神經根絲的下方自延髓橄欖的後方出入腦，經頸靜脈孔出顱腔。之後下行於頸內、頸總動脈與頸內靜脈之間的後方，經胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經的走行和位置各異。左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下降至主動脈弓的前面，經左肺根的後方，分出數小支分別加入左肺叢，然後在食管前面分散成若干細支參與構成食管前叢，並向下延續成迷走神經前干。右迷走神經經右鎖骨下動脈的前面，沿氣管右側下降，繼在右肺根後方分出數支，參加右肺叢，然後分出分支在食管後面構成食管後叢，在食管下端合成迷走神經後干。迷走神經前、後干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，至賁門附近，前、後干分爲終支。迷走神經的分支如下。

　　1. 頸部的分支

　　(1)喉上神經始於下神經節，沿頸內動脈與咽側壁之間下行，在平舌骨大角處分爲內、外二支。內支含一般內臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布於聲門裂以上的喉黏膜；外支細小，含特殊內臟運動纖維，支配環甲肌。

　　(2) 頸心支 一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。

　　(3) 咽支 主含特殊內臟運動纖維，常爲兩支，起自下神經節，參加咽叢的組成。

　　(4) 耳支 含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，向後外分布於耳廓後面及外耳道的皮膚。

　　(5) 腦膜支 含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，分布於顱後窩硬腦膜。

　　2. 胸部的分支

　　(1)喉返神經發自迷走神經的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側的返回部位有所不同。左喉返神經發出的位置較低，從前向後繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發出的位置略高，從前向後繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，喉返神經於氣管與食管之間的溝內上行，經環甲關節的後方入喉，支配除環甲肌以外的全部喉肌並分布於聲門裂以下的喉黏膜。喉返神經的末支稱喉下神經。

　　喉返神經含特殊內臟運動纖維和一般內臟感覺纖維，是喉肌的重要運動神經，在其入喉前與甲狀腺下動脈的終支互相交錯，神經多數經過動脈後方，但也有經過動脈前方的，所以在甲狀腺手術結紮動脈或用止血鉗夾血管時，應注意避免損傷此神經。

　　(2)支氣管支、食管支和胸心支是迷走神經在胸部發出的數條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。

　　3.腹部的分支迷走神經前、後干於賁門附近分別發出分支分爲胃前支和肝支、胃後支和腹腔支。含一般內臟運動和感覺纖維。

　　(1)胃前支在小網膜內循胃小彎向右行，分支分布於胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布於賁門附近；前胃壁支，常爲3～4小支，分布到胃體前壁；『鴉爪』形支，分布於幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運動有密切關係。前二支是重要的胃酸分泌神經。

　　(2)肝支行於小網膜內，隨肝固有動脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動有關。

　　(3)胃後支循胃小彎深面向右行，分支分布至胃後壁。有以下諸分支：胃底支，後胃壁支，常爲數支，分布於胃後壁；『鴉爪』形支，分布於幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌神經。

　　(4)腹腔支較粗大，行向後下方，加入腹腔叢。以後與交感神經纖維一起隨腹腔干、腸繫膜上動脈和腎動脈及它們的分支分布於肝、脾、胰、小腸、結腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。

　　在甲狀腺手術中，有可能誤傷喉上神經外支和喉返神經。喉上神經外支損傷後表現爲聲調降低。喉返神經損傷時，由於大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發音困難。雙側損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。

6、頸部穴位針刺可能引起的其它損傷與事故有哪些？

從穴位局部解剖關係上來看:水突穴經過神經有:頸皮神經分支，深層爲交咸神經發出的心上神經及交感神經干，外側爲頸總動脈。氣舍穴經過有鎖骨上神經，前支舌下神經襟的肌支，血管有頸前靜脈，深層爲頸總動脈。。所以取穴時，如果深刺或稍偏外側，則會刺激交感神經。刺破頸總動脈，會引起劇痛，則有可能引起大出血的可能。

總之，頸部針刺取穴，必須正確！深度適宜，留針時間不宜過長，針刺時不宜作吞咽動作。病人叫喊時應立即停止出針，檢查原因。

什麼是迷走神經

迷走神經爲第10對腦神經，是腦神經中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經纖維。
迷走神經支配呼吸、消化兩個系統的絕大部分器官，如心臟等器官的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可收起循環、消化和呼吸系統功能失調。

參考資料：
迷走神經(n.vagus) 爲混合神經，含有四種纖維成分。特殊內臟運動纖維起於延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內臟運動纖維起於延髓的迷走神經背核，此核發出的副交感節前神經纖維，在臟器內或其附近的副交感神經節內換神經元後，發出副交感節後神經纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。一般內臟感覺纖維的胞體位於頸靜脈孔下方的下神經節內，其中樞突止於孤束核，周圍突也分布於胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數量最少，胞體位於頸靜脈孔內的上神經節內，中樞突止於三叉神經脊束核，周圍突分布於硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。

迷走神經是腦神經中行程最長，分布範圍最廣的神經，於舌咽神經根絲的下方自延髓橄欖的後方出入腦，經頸靜脈孔出顱腔。之後下行於頸內、頸總動脈與頸內靜脈之間的後方，經胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經的走行和位置各異。左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下降至主動脈弓的前面，經左肺根的後方，分出數小支分別加入左肺叢，然後在食管前面分散成若干細支參與構成食管前叢，並向下延續成迷走神經前干。右迷走神經經右鎖骨下動脈的前面，沿氣管右側下降，繼在右肺根後方分出數支，參加右肺叢，然後分出分支在食管後面構成食管後叢，在食管下端合成迷走神經後干。迷走神經前、後干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進入腹腔，至賁門附近，前、後干分爲終支。迷走神經的分支如下。

1. 頸部的分支
(1) 喉上神經 始於下神經節，沿頸內動脈與咽側壁之間下行，在平舌骨大角處分爲內、外二支。內支含一般內臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布於聲門裂以上的喉黏膜；外支細小，含特殊內臟運動纖維，支配環甲肌。
(2) 頸心支 一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。
(3) 咽支 主含特殊內臟運動纖維，常爲兩支，起自下神經節，參加咽叢的組成。
(4) 耳支 含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，向後外分布於耳廓後面及外耳道的皮膚。
(5) 腦膜支 含一般軀體感覺纖維，發自上神經節，分布於顱後窩硬腦膜。

2. 胸部的分支
(1) 喉返神經 發自迷走神經的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側的返回部位有所不同。左喉返神經發出的位置較低，從前向後繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發出的位置略高，從前向後繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，喉返神經於氣管與食管之間的溝內上行，經環甲關節的後方入喉，支配除環甲肌以外的全部喉肌並分布於聲門裂以下的喉黏膜 。喉返神經的末支稱喉下神經。

喉返神經含特殊內臟運動纖維和一般內臟感覺纖維，是喉肌的重要運動神經，在其入喉前與甲狀腺下動脈的終支互相交錯，神經多數經過動脈後方，但也有經過動脈前方的，所以在甲狀腺手術結紮動脈或用止血鉗夾血管時，應注意避免損傷此神經。
(2) 支氣管支、食管支和胸心支 是迷走神經在胸部發出的數條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。

3. 腹部的分支
迷走神經前、後干於賁門附近分別發出分支分爲胃前支和肝支、胃後支和腹腔支。含一般內臟運動和感覺纖維。
(1) 胃前支 在小網膜內循胃小彎向右行，分支分布於胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布於賁門附近；前胃壁支，常爲3～4小支，分布到胃體前壁；『鴉爪』形支，分布於幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運動有密切關係。前二支是重要的胃酸分泌神經。
(2) 肝支 行於小網膜內，隨肝固有動脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動有關。
(3) 胃後支 循胃小彎深面向右行，分支分布至胃後壁。有以下諸分支：胃底支，後胃壁支，常爲數支，分布於胃後壁；『鴉爪』形支，分布於幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌神經。
(4) 腹腔支 較粗大，行向後下方，加入腹腔叢。以後與交感神經纖維一起隨腹腔干、腸繫膜上動脈和腎動脈及它們的分支分布於肝、脾、胰、小腸、結腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。
在甲狀腺手術中，有可能誤傷喉上神經外支和喉返神經。喉上神經外支損傷後表現爲聲調降低。喉返神經損傷時，由於大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發音困難。雙側損傷時，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。

掏耳朵爲什麼會引起咳嗽?
有些人在掏耳朵時，嗓子卻感到發癢，甚至會引起一陣咳嗽。這是怎麼回事呢?
原來，人的耳道皮膚和咽喉黏膜在神經分布上還有一段『親緣』關係哩。人體內的第10對腦神經(共有2對腦神經)，也就是迷走神經，它包含有運動和感覺兩種神經纖維，與其它腦神經相比，迷走神經行程最長，分布也廣，從運動器官到感覺器官從頸部到胸腔，直至腹腔，因其『遠走他鄉』，『容易迷路』，所以叫迷走神經。它不僅分支管理喉頭黏膜傳來的感覺，而且還分出小支延伸到外耳道，特別是外耳道後壁的皮膚上有不少它的小分支。人體神經的傳導線路比任何精密電路的電線分布還要複雜。

當刺激神經『總電纜』里的任何一根分支時，同時就有可能牽動其他部分。
有些人掏耳朵時，由於刺激了耳道皮膚內的迷走神經的細小分支，大腦一時錯誤地認爲，迷走神經的其它分支也受到了刺激。這樣，使人感覺到似乎喉頭也有東西在刺激發癢，於是『假情報』傳至大腦便會引起咳嗽，以清除可能闖進來的『異物』或『粘痰』。
相反，當咽喉黏膜有了毛病的時候，也會影響到耳朵，這就是有些嗓子痛的病人(象患急性扁桃體炎、急性喉炎、氣管炎等)爲什麼同時會引起耳朵癢或痛的道理。遇到這種情況，只有等嗓子的毛病痊癒後，耳朵癢痛的感覺自然也就消失了。

什麼是迷走神經性暈厥？

迷走性暈厥是指各種刺激通過迷走神經介導反射，導致內臟和肌肉小血管擴張及心動過緩，周邊血管突然擴張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強收縮的反射動作，某些人會因過度激發迷走神經和副交感神經，進而引起心跳忽然減慢、周邊血管擴張，結果造成血壓降低、腦部缺氧，表現爲動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，能自行恢復，而無神經定位體徵的一種症候群。血管迷走神經性暈厥是非常普遍的，它常常會復發，尤其是當情緒受到相當壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身於人擠、悶熱的房間裡更容易發作。由於除心臟外，全身其它部位的血管不受迷走神經支配，近年有些學者認爲使用"神經心源性暈厥"可能更爲恰當。臨床主要表現爲反覆發作的暈厥。

迷走神經性暈厥案例

在小便與劇烈運動後，出現頭暈或暈厥的症狀，多是血管迷走性暈厥的表現，或稱虛脫。小便時引起的暈厥，又稱排尿性暈厥。

迷走性暈厥常有明確的誘發因素，常見的觸發因素包括持續的直立體位、難聞的氣味、劇烈的運動、疼痛、咳嗽、吞咽、排尿、排便等。前驅症狀常先於暈厥出現，例如，乏力、頭暈、頭痛、視力模糊、眩暈、心悸、大量出汗、打哈欠。迷走性暈厥上腹部不適、噁心、面色蒼白等，持續幾秒～數分鐘。

但爲了了排除心源性或腦性暈厥等，由病理原因引起的暈厥，應做一些有關檢查 ，如心電圖、心臟B超、腦CT、血糖等。

低血糖時，也可發生暈厥，但發作常與空腹有關，也可在餐後2~4小時發生，暈厥常緩慢發生，有乏力、頭暈、出汗和飢餓感，恢復也緩慢，渴糖水後可好轉。發作時血壓、脈搏無明顯變化。

發作期間做直立傾斜試驗等，若爲陽性，則支持迷走性暈厥的診斷。

防治方法：

1、有排尿性暈厥史者，睡前要少飲水，起床排尿時應先坐片刻後再站起，以改善肌體的反應。
2、排尿不要過急、過猛。排尿時如有頭暈、眼花、心慌、腿軟等先兆，應立即抓住物體，避免暈倒。
3、注意生活規律，保證睡眠、避免過度疲勞等。
4、體弱者應加強營養，更要注重體質鍛鍊，通過運動可增強血管神經功能調節的穩定性。