什么时迷走神经 颈部穴位针炙慎防损伤[迷走神经与针炙]

1、针刺哪些穴位可能导致迷走神经损伤？

从以往的经验来看，主要有扶突、人迎穴及翳风穴。对于颈部其他穴位也应小心。
针刺为何会引起迷走神经损伤？

   扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经等。针刺不当刺激颈动脉窦可引起颈动脉窦反射过敏。

   其次为操作原因：多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过 2寸以上深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸杀人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反应或颈动脉窦综合征。

2、迷走神经针刺损伤会有什么临床表现？

   一、迷走神经损伤。主要表现为内脏功能紊乱：如抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等症状。

   二、颈动脉窦综合征。其发作有三种形式：1、迷走型。有反射性心动过缓，或房室传导阻滞，或二者同时存在，因反射性心脏收缩不全而引起脑供血不足导致晕厥，此型最为多见；2、减压型。有显著的血压下降，而无心动过缓，或房室传导阻滞；3、中枢型：无上述症状，只有短暂的晕厥。

3、针刺过程中如何预防损伤迷走神经？

首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。

有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。

   其次，对无颈动脉窦反射过敏者，一般情况下扶突穴和人迎穴也不宜深刺，更不可用较重的手法。脉冲电刺激时，电流强度不可过强，频率不宜过快。

4、迷走神经针刺损伤后，应该如何处理？

如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。

如在针刺麻醉时，可退针至浅层并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。

与此同时，可作以下处理：对迷走反应明显者，可肌肉注射阿托品，或用普鲁本辛治疗，适当静脉注射50%葡萄糖。

如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。

5、迷走神经是如何在体内分布的？

   迷走神经(n.vagus)为混合神经，含有四种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于延髓的疑核，支配咽、喉的横纹肌。一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核，此核发出的副交感节前神经纤维，在脏器内或其附近的副交感神经节内换神经元后，发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤。

　　迷走神经是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经，于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。迷走神经的分支如下。

　　1. 颈部的分支

　　(1)喉上神经始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。

　　(2) 颈心支 一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。

　　(3) 咽支 主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。

　　(4) 耳支 含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。

　　(5) 脑膜支 含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。

　　2. 胸部的分支

　　(1)喉返神经发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经的末支称喉下神经。

　　喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。

　　(2)支气管支、食管支和胸心支是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。

　　3.腹部的分支迷走神经前、后干于贲门附近分别发出分支分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般内脏运动和感觉纤维。

　　(1)胃前支在小网膜内循胃小弯向右行，分支分布于胃前壁和十二指肠上部。有以下诸分支：贲门支，分布于贲门附近；前胃壁支，常为3～4小支，分布到胃体前壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦、幽门管、幽门及十二指肠上部，此支与胃的排空运动有密切关系。前二支是重要的胃酸分泌神经。

　　(2)肝支行于小网膜内，随肝固有动脉走行，参与形成肝丛，分布至胆道和肝，与肝的分泌活动有关。

　　(3)胃后支循胃小弯深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下诸分支：胃底支，后胃壁支，常为数支，分布于胃后壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦和幽门管。前二支是胃蠕动、胃感觉和胃酸的分泌神经。

　　(4)腹腔支较粗大，行向后下方，加入腹腔丛。以后与交感神经纤维一起随腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉及它们的分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。

　　在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。

6、颈部穴位针刺可能引起的其它损伤与事故有哪些？

从穴位局部解剖关系上来看:水突穴经过神经有:颈皮神经分支，深层为交咸神经发出的心上神经及交感神经干，外侧为颈总动脉。气舍穴经过有锁骨上神经，前支舌下神经襟的肌支，血管有颈前静脉，深层为颈总动脉。。所以取穴时，如果深刺或稍偏外侧，则会刺激交感神经。刺破颈总动脉，会引起剧痛，则有可能引起大出血的可能。

总之，颈部针刺取穴，必须正确！深度适宜，留针时间不宜过长，针刺时不宜作吞咽动作。病人叫喊时应立即停止出针，检查原因。

什么是迷走神经

迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。
迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官，如心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可收起循环、消化和呼吸系统功能失调。

参考资料：
迷走神经(n.vagus) 为混合神经，含有四种纤维成分。特殊内脏运动纤维起于延髓的疑核，支配咽、喉的横纹肌。一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核，此核发出的副交感节前神经纤维，在脏器内或其附近的副交感神经节内换神经元后，发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。一般内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓和外耳道的皮肤。

迷走神经是脑神经中行程最长，分布范围最广的神经，于舌咽神经根丝的下方自延髓橄榄的后方出入脑，经颈静脉孔出颅腔。之后下行于颈内、颈总动脉与颈内静脉之间的后方，经胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神经的走行和位置各异。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下降至主动脉弓的前面，经左肺根的后方，分出数小支分别加入左肺丛，然后在食管前面分散成若干细支参与构成食管前丛，并向下延续成迷走神经前干。右迷走神经经右锁骨下动脉的前面，沿气管右侧下降，继在右肺根后方分出数支，参加右肺丛，然后分出分支在食管后面构成食管后丛，在食管下端合成迷走神经后干。迷走神经前、后干向下与食管一起穿膈的食管裂孔进入腹腔，至贲门附近，前、后干分为终支。迷走神经的分支如下。

1. 颈部的分支
(1) 喉上神经 始于下神经节，沿颈内动脉与咽侧壁之间下行，在平舌骨大角处分为内、外二支。内支含一般内脏感觉纤维，穿甲状舌骨膜入喉，分支分布于声门裂以上的喉粘膜；外支细小，含特殊内脏运动纤维，支配环甲肌。
(2) 颈心支 一般有上、下两支，下降入胸腔参加心丛的组成。
(3) 咽支 主含特殊内脏运动纤维，常为两支，起自下神经节，参加咽丛的组成。
(4) 耳支 含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，向后外分布于耳廓后面及外耳道的皮肤。
(5) 脑膜支 含一般躯体感觉纤维，发自上神经节，分布于颅后窝硬脑膜。

2. 胸部的分支
(1) 喉返神经 发自迷走神经的胸段，但立即向上返至颈部，左右两侧的返回部位有所不同。左喉返神经发出的位置较低，从前向后绕过主动脉弓返至颈部。右喉返神经发出的位置略高，从前向后绕过右锁骨下动脉返至颈部。在颈部，喉返神经于气管与食管之间的沟内上行，经环甲关节的后方入喉，支配除环甲肌以外的全部喉肌并分布于声门裂以下的喉粘膜 。喉返神经的末支称喉下神经。

喉返神经含特殊内脏运动纤维和一般内脏感觉纤维，是喉肌的重要运动神经，在其入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错，神经多数经过动脉后方，但也有经过动脉前方的，所以在甲状腺手术结扎动脉或用止血钳夹血管时，应注意避免损伤此神经。
(2) 支气管支、食管支和胸心支 是迷走神经在胸部发出的数条小支，分别加入肺丛、食管丛和心丛。

3. 腹部的分支
迷走神经前、后干于贲门附近分别发出分支分为胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般内脏运动和感觉纤维。
(1) 胃前支 在小网膜内循胃小弯向右行，分支分布于胃前壁和十二指肠上部。有以下诸分支：贲门支，分布于贲门附近；前胃壁支，常为3～4小支，分布到胃体前壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦、幽门管、幽门及十二指肠上部，此支与胃的排空运动有密切关系。前二支是重要的胃酸分泌神经。
(2) 肝支 行于小网膜内，随肝固有动脉走行，参与形成肝丛，分布至胆道和肝，与肝的分泌活动有关。
(3) 胃后支 循胃小弯深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下诸分支：胃底支，后胃壁支，常为数支，分布于胃后壁；“鸦爪”形支，分布于幽门窦和幽门管。前二支是胃蠕动、胃感觉和胃酸的分泌神经。
(4) 腹腔支 较粗大，行向后下方，加入腹腔丛。以后与交感神经纤维一起随腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉及它们的分支分布于肝、脾、胰、小肠、结肠左曲以上的大肠、肾以及肾上腺等。
在甲状腺手术中，有可能误伤喉上神经外支和喉返神经。喉上神经外支损伤后表现为声调降低。喉返神经损伤时，由于大部分喉肌瘫痪，可致声音嘶哑或发音困难。双侧损伤时，如声门裂闭合可造成呼吸困难，甚至窒息。

掏耳朵为什么会引起咳嗽?
有些人在掏耳朵时，嗓子却感到发痒，甚至会引起一阵咳嗽。这是怎么回事呢?
原来，人的耳道皮肤和咽喉粘膜在神经分布上还有一段“亲缘”关系哩。人体内的第10对脑神经(共有2对脑神经)，也就是迷走神经，它包含有运动和感觉两种神经纤维，与其它脑神经相比，迷走神经行程最长，分布也广，从运动器官到感觉器官从颈部到胸腔，直至腹腔，因其“远走他乡”，“容易迷路”，所以叫迷走神经。它不仅分支管理喉头粘膜传来的感觉，而且还分出小支延伸到外耳道，特别是外耳道后壁的皮肤上有不少它的小分支。人体神经的传导线路比任何精密电路的电线分布还要复杂。

当刺激神经“总电缆”里的任何一根分支时，同时就有可能牵动其他部分。
有些人掏耳朵时，由于刺激了耳道皮肤内的迷走神经的细小分支，大脑一时错误地认为，迷走神经的其它分支也受到了刺激。这样，使人感觉到似乎喉头也有东西在刺激发痒，于是“假情报”传至大脑便会引起咳嗽，以清除可能闯进来的“异物”或“粘痰”。
相反，当咽喉粘膜有了毛病的时候，也会影响到耳朵，这就是有些嗓子痛的病人(象患急性扁桃体炎、急性喉炎、气管炎等)为什么同时会引起耳朵痒或痛的道理。遇到这种情况，只有等嗓子的毛病痊愈后，耳朵痒痛的感觉自然也就消失了。

什么是迷走神经性晕厥？

迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用"神经心源性晕厥"可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。

迷走神经性晕厥案例

在小便与剧烈运动后，出现头晕或晕厥的症状，多是血管迷走性晕厥的表现，或称虚脱。小便时引起的晕厥，又称排尿性晕厥。

迷走性晕厥常有明确的诱发因素，常见的触发因素包括持续的直立体位、难闻的气味、剧烈的运动、疼痛、咳嗽、吞咽、排尿、排便等。前驱症状常先于晕厥出现，例如，乏力、头晕、头痛、视力模糊、眩晕、心悸、大量出汗、打哈欠。迷走性晕厥上腹部不适、恶心、面色苍白等，持续几秒～数分钟。

但为了了排除心源性或脑性晕厥等，由病理原因引起的晕厥，应做一些有关检查 ，如心电图、心脏B超、脑CT、血糖等。

低血糖时，也可发生晕厥，但发作常与空腹有关，也可在餐后2~4小时发生，晕厥常缓慢发生，有乏力、头晕、出汗和饥饿感，恢复也缓慢，渴糖水后可好转。发作时血压、脉搏无明显变化。

发作期间做直立倾斜试验等，若为阳性，则支持迷走性晕厥的诊断。

防治方法：

1、有排尿性晕厥史者，睡前要少饮水，起床排尿时应先坐片刻后再站起，以改善肌体的反应。
2、排尿不要过急、过猛。排尿时如有头晕、眼花、心慌、腿软等先兆，应立即抓住物体，避免晕倒。
3、注意生活规律，保证睡眠、避免过度疲劳等。
4、体弱者应加强营养，更要注重体质锻炼，通过运动可增强血管神经功能调节的稳定性。