全真一氣湯

全真一氣湯出自【馮兆張錦囊秘錄】，爲明清間名醫馮兆張的得力方藥。馮兆張在學術上繼承明代薛立齋、趙獻可等溫補學說，推崇命門理論，善於化裁古方，創立新方，重視補氣溫陽、滋陰斂納等法。全真一氣湯爲其學術思想的代表方劑。

立論

馮兆張在其著作中，立『水火立命論』，指出『夫人何以生，生於火也』『有形之火，水之所克；無形之火，水之所生』『火生於水，亦還藏於水』。當時的醫者，『唯知氣血，則曰氣陽血陰，唯知臟腑，則曰髒陰腑陽，即知水火者，不過離心坎腎而已。』而不知氣血有根，臟腑有根，陰陽有根，而這個根就是水火。作爲醫者，應當明確『水火爲氣血之根，水火爲真陰真陽之所。』還在『調護水火論』篇說道，『水火者，生身之本，神明之用也。』『天非此火，不能化生萬物；人非此火，不能有生。』馮兆張所說的『水火』藏於何處？藏於命門。他推崇趙獻可的命門說，即兩腎俱屬水，左爲陰水，右爲陽水，命門在兩腎中間。水爲陰精，火爲陽氣，兩者相配，名曰陰陽和平。正因爲水火是人身之根本，所以就要『調護水火』。

病證

如果水火不能相配，會發生哪些病證呢？馮兆張認爲，『苟不知攝養，縱恣情慾，虧損真陰，陽無所附，因而發越上升，此火空則發之義，是周身之氣並於陽也，並於陽，則陽愈盛而陰愈虧……久則孤陽不能獨旺，無根之火，豈能長明？』（『調護水火論』篇）這就是『壯火食氣』所引起的惡果。如此不止，就會出現寒熱失調、陰陽乖戾的病證。由是上焦發熱，喘嗽生痰，迫血吐衄，頭痛煩躁，胸前骨痛，口乾舌苦，五心煩熱，潮熱骨蒸，小便短赤等。在下者，飲食不化，泄瀉無度，丹田不溫，筋骨無力，夢遺精滑，眩暈自汗，卒倒僵仆等。綜合上述症狀，可以概括爲上實下虛，上熱下寒。上實熱者，可以使人突然昏倒，不省人事；下虛寒者，可以使人陰陽耗竭，漸至離決。所以決不可將水火失衡之病證視爲小疾。實際上這是對【素問】『壯火食氣，少火生氣』的探討與發揮。爲此，他在書中特設『全真一氣湯治療方按』專篇進行討論。（以下簡稱『方按』篇）

治法

對於這種上實下虛、上熱下寒的病證如何治療？馮兆張在『水火立命論』篇中說道，『芎、歸辛竄，僅可調榮，難補真陰真水；苓、術、甘草，僅可調衛，難補真陽真火。即炮姜、炙草，僅可溫中，難到腎經。其爲水火真陰真陽之寶者，唯仲景八味而已。』可見他對命門學說及其治法，淵源於張仲景受惠於趙獻可，絕非空穴來風之說。

真氣者，根於腎，充養於脾胃，系人體陰陽氣血沖和之氣。『脾腎陰陽兩虛，上焦火多，下焦火少，脾陰不足，腎陰虛損。蓋少陰髒中，重在真陰，陽不回則邪不去。厥陰髒中，髒司藏血，血不養則脈不起，故用此方以使火降，水土健運如常，精氣一復，百邪外御，俾火生土，土生金，一氣化源，全此一點真陰真陽，鎮納丹田，以爲保生之計而已，即名之曰全真一氣湯。』（『方按』篇）由此可見，馮兆張將水土之精氣視爲真氣之主宰，尤以腎中之真陰真陽爲真氣之化源。所以其治法應以恢復真陰真陽或使真陰真陽復其宅爲原則。

方義

全真一氣湯僅七味藥，即人參、白朮、附子、麥冬、熟地、牛膝、五味子。其藥效有三，一是補氣扶陽，如人參、白朮、附子；二是滋陰補腎，如麥冬、熟地；三是斂納其位，如牛膝、五味子。馮兆張凡遇陽氣虛弱，不能潛藏，虛陽上浮者，善用人參、白朮、附子甘溫補氣，以固其真元；滋補腎陰，善用熟地、麥冬，以陰配陽；而對於虛火上炎，不能歸元者，善用牛膝以接引、五味子以收納。這三法用藥的結合，組成全真一氣湯。主治真陰、真陽之虧虛，虛陽浮越者。馮兆張說：『上喘下瀉，上實下虛，上熱下寒之徵，投服即愈』。（『方按』篇）陳修園評價爲『滋陰降火之神方。』（見陳修園【醫學從眾錄】）

若從組方之方元來看，全真一氣湯含有益氣養陰的生脈飲（李東垣【內外傷辨惑淪】），有扶陽健脾的術附湯（【金匱要略】方），有益氣扶陽的參附湯（【嚴氏濟生方】），有補氣養血的兩儀膏（【景岳全書】）；從藥物性味來講，溫陽益氣的藥力大，滋陰養血的藥力比較小。所以此方以溫陽益氣爲主，輔以滋陰補血之藥，並用牛膝引火下行，滋陰以配陽。從而使內環境穩定，恢復到『陰陽自和』的狀態。

縱觀全方之性能，『陰陽具備，燥潤合宜，祛邪扶正，達絡通經，藥雖七味，五臟均滋，保護森嚴，外邪難入，功專不泛，補速易奏，滋陰而不滯，補脾而不燥，清肺而不寒脈，壯火而不熱，火降而心安，榮養而肝潤。』（『方按』篇）全方宗義是『滋陰降火』，而非補養之劑。其病機的要害是下焦虛弱不固，上焦虛火浮越。上焦虛火如口渴、頭痛、咳嗽、咽痛等；下焦虛弱如泄瀉、早泄、夢遺等。其用藥之法爲：『燥涸則熟地倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白朮重投，陽虛則附子多加，元氣大虛則人參大進，氣浮氣散則牛膝、五味略多。』（『方按』篇）

評述

近代何廉臣認爲，『此爲馮夢瞻【錦囊】中得意之方。功在於一派滋養陰液之中，得參、附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精於腎，且附子得牛膝引火下行，不爲食氣之壯火，而爲生氣之少火，大有雲騰致雨之妙，故救陰最速。』（何廉臣【重訂廣溫熱論】）

章次公對全真一氣湯用於濕溫病較多，如濕溫病高熱、神昏，正氣不支，先生以全真一氣湯治之，毫不動搖；又如濕溫病上見鼻衄，下見便血，不能純用辛溫，章先生予全真一氣湯治之。又見濕溫病牙齦出血，章先生用全真一氣湯合紫雪丹治之，實爲附子與石膏之合用法。（病案見【章次公醫案】）

岳美中將全真一氣湯歸於溫補法，認爲是『柔劑養陽』，因爲腎爲陰多之髒，腎陽不足常影響腎陰，所以要用柔劑養陽法。猶如『春風初有溫暖之意。』其功效與金匱腎氣丸同屬『少火生氣』。

錢遠銘在其所著【竹堂醫鏡】中說：『本方具有補氣維陽、滋陰斂納之功，較之六味、八味、左歸者，似有更勝一籌之秘。』錢氏用此方加減治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎，以及肺心病、冠心病之脾腎兩虧、陰陽兩虛者，用作固本培元之治，往往收到良好效果。

驗例

馮兆張在其『方按』篇中，數盡應用全真一氣湯的驗例，其病症有五臟俱傷昏暈案、暑月壯熱傷陰案、麻疹神氣欲脫案、小兒先天虛損案、陰虛眩暈不醒案、口舌咽喉潰爛案、勞極發熱案、暑月中風案、勞傷吐血案等。其中尤以張宅令郎治驗最具說服力，今摘錄如次。患兒未及一周，嬉笑如故，似無痛苦。但手不能握，足不能立，脈洪大無力。乃知先天不足，氣血不周所致也。馮兆張以全真一氣湯予之。張氏見其方中有參、附，似有疑懼。馮兆張曰，『火在下而水在上，則循環轉運，百病俱無，生之兆壽之徵也。火在上而水在下，則機關絕滅，百病踵起，死之由夭之象也。』（『方按』篇）又將全真一氣湯的方藥性能講解一番，頗有把握地說，『此筆者得心應手之方。凡治中風大病，陰虛發熱，吐血喘嗽，一切虛勞重病，更治沉重麻疹，喘促燥熱欲絕者，憑斯捷效，實有神功。』（『方按』篇）張氏聽後『大悟』。照方投服，六劑而手足輕強，精神更倍。接著馮兆張道出他對治療虛勞病的體會，『如水不足者有六味，水火不足者有八味，氣不足者有四君，血不足者有四物，氣血不足者有十全八珍，心脾不足者有補中、歸脾。獨脾腎不足，兼心肺之火宜抑，而肝腎之陽宜溫者，實無其藥，筆者夢寐求之，始定此方，加減出入，亦水中補火之法，土內藏陽之義，爲土金水一氣化源之藥也。』（『方按』篇）可以說，全真一氣湯是對水火失濟的糾偏方，脾腎虛損的救逆方。

體會

此方所以能治療許多疑難雜病，乃是由於它注意到了陰陽、氣血、水火等失衡狀態，故而選用了中藥里最具扶陽、益氣、滋陰的藥物，它還注意到了五臟六腑的升降之序，選用了降而不沉、斂而不滯的牛膝、五味子等。這樣就使該方在補益的前提下，還使氣機的升降有序，陰陽互應，氣血互生，呈現出一派生機的效應。故而得到後代醫家的重視，起到了解決疑難雜病的作用。

今舉驗案一則以資證之。

蘇某，男，46歲，公務員，於2013年10月就診。

患者近月來極感疲勞，精神不振，語言低怯，大便溏薄，一日兩三次，夜眠似睡非睡，白日頭昏不爽，並有口咽乾燥，咽痛，或有口腔潰瘍發作，舌苔白滑、舌質淡紅，脈象弦細而數。脈、舌、症狀綜合分析，乃係脾腎氣虛，腎陽虛餒，下焦相火上越所致。治以補益脾腎之氣，扶陽培元，並引火歸元。由於患者外差有事，不能服用湯劑，開始用金匱腎氣丸（水蜜丸，如梧桐子大），每次8粒，每日3次。服用半月後，見效不顯，改爲全真一氣湯加味治之。

方藥：熟地15g（砂仁5g拌），麥冬10g，炒白朮10g，炮附子5g，黨參15g，五味子5g，川牛膝5g，煨肉豆蔻10g，炙甘草10g。水煎服。

二診：服用上方14劑，症狀有所緩解，精神有所振作，大便成形，別無他變。上方加用砂仁8g，黃柏8g，山萸肉15g。

三診：繼服14劑，症狀明顯改善。精神如常，無困頓之感，下肢有力，但有一次夢遺。脈象仍弦細數。上方加用生龍骨15g，生牡蠣15g。

四診：繼服14劑，自述病去七八成，未見口腔潰瘍發作。但感同房時陽舉不堅。給予滋膏方鞏固之。

按：本例問其致病因素，言其與工作時間長和房事不節有關。筆者對於全真一氣湯的應用，多是在患者自述疲勞、乏力、精神不振的前提下想到的。第二步還要看他是不是有虛火上越的症狀。如有的女性患者說『下肢發涼，畏風，怕冷』，這使醫生會想到是脾腎虛寒證。但患者接著會說『常有咽痛、口乾、鼻腔乾燥等』，這就具備了應用全真一氣湯的條件，然後再診其脈，望其舌，就可以確定是否改用全真一氣湯了。筆者的體會是，方中的附子不要輕易用大劑量，否則患者在複診時會說『這藥吃了冒火』，感到非常燥熱，這就是用附子太多了。其他藥物的分量，也要注意分寸。凡陰陽性味對立的藥物，都不可貿然大劑量使用，以免僨事。

（毛德西 河南省中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）