中醫對症下藥三仁湯加味治療頑固便秘

便秘是怎麼回事？中醫怎麼治療便秘？

宋某某，男，67歲，2018年4月11日初診。自訴有嗜酒之好，平素更喜食辛辣肥甘，半年前罹患大便秘結之疾。大便常七、八日一行，排出困難，痛苦不堪，常藉助開塞露通便。曾服用多種通便之劑，或收一時之效，繼而諸症如初，便結已成頑疾。刻診：口黏膩有異味，口甜、口渴、納呆，身困重乏力，胃脘痞滿，噯氣，大便已數日未行。舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。

診斷：濕熱中阻，燥熱內結型之便秘。

治法：清熱化濕，通腑泄熱。

處方：杏仁15.0g，白豆蔻15.0g，薏米40.0g，半夏10.0g，黃芩10.0g，藿香15.0g，防風15.0g，梔子10.0g，石膏30.0g，枳實15.0g，厚朴20.0g，大腹皮30.0g，萊菔子35.0g，火麻仁60.0g，旋覆花15.0g，代赭石30.0g，柿蒂15.0g，炙甘草10.0g，大棗10枚。5劑。每劑水煎早晚服。囑其飲食宜清淡，戒酒，禁食辛辣及油膩之品。

二診：藥後口黏膩，口乾、胃脘痞滿大減，口甜、噯氣消失，飲食已知味，大便兩日1行。舌質淡紅，黃膩苔漸退，脈滑數。藥已中的，守方去旋覆花、柿蒂、大棗，繼進5劑，每劑水煎早、晚分服。

三診：藥進5劑，諸症大減，舌質淡紅，苔黃略膩，大便日行1次。繼予上劑，隨症略予加減，先後用藥18劑，該患飲食倍增，自感身輕神爽，氣力大增，一若常人，數月頑疾告愈。囑其調以飲食，以善其後。

時珍云：酒乃『純陽之物也』，其性燥熱，昇陽發散，『痛飲則傷身耗血，損胃亡精，生痰動火。』【靈樞】云：『……肥者，令人內熱，甘者、令人中滿……』該患素有喜食辛辣，過食肥甘，嗜酒之好。日久致使脾胃損傷，運化失司，食積為滯，飲聚為痰，蘊久生熱，濕熱化燥，燥熱內結，下干腸道而成實。方以杏仁、黃芩宣上焦氣分之濕熱；半夏、白豆蔻燥濕和胃；薏米淡滲利濕；藿香、防風芳透化濁；梔子、石膏清熱瀉火；枳實、厚朴、大腹皮行氣導滯，消除脹滿；萊菔子、火麻仁理氣消脹，潤腸通便；旋覆花、代赭石、柿蒂重鎮以降逆（張錫純云：代赭石有通便之功效）；炙甘草、大棗調和諸藥，補益中氣，以防旋覆花、代赭石、柿蒂重鎮降逆太過。藥已中的，二診守方去旋覆花、柿蒂、大棗，意在繼續清泄余邪濕熱。諸藥相伍，上焦得宣，中焦得暢，下焦通利，三焦氣機通暢，清陽升，濁陰降，升降相因，氣機調暢，邪熱得泄，熱結消散。（劉寶恆 文善姬 吉林省汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

時珍云：酒乃『純陽之物也』，其性燥熱，昇陽發散，『痛飲則傷身耗血，損胃亡精，生痰動火。』【靈樞】云：『……肥者，令人內熱，甘者、令人中滿……』該患素有喜食辛辣，過食肥甘，嗜酒之好。日久致使脾胃損傷，運化失司，食積為滯，飲聚為痰，蘊久生熱，濕熱化燥，燥熱內結，下干腸道而成實。

頑固便秘

診斷：濕熱中阻，燥熱內結型之便秘。
治法：清熱化濕，通腑泄熱。
處方：杏仁15.0g，白豆蔻15.0g，薏米40.0g，半夏10.0g，黃芩10.0g，藿香15.0g，防風15.0g，梔子10.0g，石膏30.0g，枳實15.0g，厚朴20.0g，大腹皮30.0g，萊菔子35.0g，火麻仁60.0g，旋覆花15.0g，代赭石30.0g，柿蒂15.0g，炙甘草10.0g，大棗10枚。5劑。每劑水煎早晚服。囑其飲食宜清淡，戒酒，禁食辛辣及油膩之品。

口黏膩有異味，口甜、口渴、納呆，身困重乏力，胃脘痞滿，噯氣，大便已數日未行。舌體胖大，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈弦滑。