中醫中藥:健脾益腎、清利活血法治療慢性腎炎

慢性腎炎的中醫病因病機多由脾腎虧虛、濕熱瘀阻所致。本虛標實是其基本病理：本在脾腎虧虛，標則為濕熱、血瘀，因此，臨床採用健脾益腎、清利活血的扶正祛邪治療原則。在具體運用中要把握扶正和祛邪之間的平衡。中醫中藥今試舉一病例分析如下。

趙某，女，47歲。2018-01-13初診。訴『發現尿檢異常3年』。3年前體檢尿檢異常，尿蛋白2+，腎功能正常，血壓偏高，平素予厄貝沙坦片150mg每日1次，血壓平穩，間斷服用黃葵膠囊、金水寶膠囊。尿蛋白波動於2+~1+之間。近來自覺小便混濁，要求中醫中藥治療。刻下：腰酸乏力，納谷尚可，右頜下隱隱不適（有齲齒），小便混濁夾有少許泡沫，雙下肢微浮腫，平素有白帶，大便日行1~2次，質溏，舌暗紫，邊有齒痕，苔微膩，脈沉細滑。

輔助檢查：尿常規：蛋白2+，24小時蛋白定量1.627g（2018-01-13）。

診斷:（脾腎虧虛，濕熱瘀阻）尿濁病（慢性腎炎）。

治則：健脾益腎，清利活血。

處方：生黃芪30g，黨參10g，炒白朮10g，茯苓20g，陳皮10g，枸杞子12g，炒山藥15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，白茅根20g，連翹10g，龍葵15g，僵蠶10g，青風藤15g，椿根皮10g，丹參15g，川芎10g，甘草10g。7劑。降壓藥續服。

二診（2018-01-20）：複查尿常規尿蛋白（+）。藥後尿中泡沫較前減少，小便時有混濁，自覺口乾，午後甚，右頜下仍隱隱不適，舌暗紫，邊有齒痕，苔薄，脈沉細滑。慢性疾患，脾腎本虛、濕熱瘀阻，標實仍存，治仍擬健脾益腎，清利活血。因慮濕熱傷陰，原方加石斛10g。7劑。

三診：（2018-01-27）：複查尿常規尿蛋白陰性，24小時蛋白定量0.211g。證治同前，原方鞏固。30劑。

2018年7月4日隨訪，患者目前蛋白尿穩定，7月2日複查尿常規：陰性。

按：患者慢性腎炎史多年，且年近半百，臟腑機能衰退，平素常有腰酸乏力、白帶多見，此為脾腎氣虛，濕濁內蘊之徵，濕郁化熱，濕熱蘊結，下見尿渾，上有頜下隱痛。久病入絡、瘀血內阻，故見舌質淡紫。中醫中藥方中參芪、白朮健脾益氣；山藥、枸杞，補腎；白花蛇舌草、半枝蓮、白茅根、連翹、龍葵，均為清熱解毒利濕之品；丹參、川芎則有活血之功；僵蠶、青風藤祛風勝濕。中醫中藥諸藥合用，共奏健脾益腎、清利活血之效。

在慢性腎炎治療中要注意的誤區是認為腎病皆虛，因此一見腎病症狀，就一味進補，健脾益腎藥大量堆砌。殊不知慢性腎炎為本虛標實之證，濕熱血瘀相互蘊結，膠結難解，愈補濕愈甚，體愈虛，即實者更實，虛者更虛，致病情纏綿不愈。經有云：治病必求於本。或有人認為此為腎病補法提供了理論依據。這是曲解了該經文的內涵。患者濕熱、血瘀蘊結不解，為該病的根本，因此本病治療中用了較多的清熱利濕解毒之品，濕去瘀解，邪實不擾於腎，正氣得以恢復，中醫中藥方能固精攝微，蛋白尿得以緩解。因此，慢性腎炎的治療應當本着扶正祛邪兼顧的原則，尤其在患者正氣尚未大傷時，更應重視清利活血法的運用，使邪去正復。若臟腑虧損較甚，亦應在扶正基礎上酌加祛邪藥。（刁金囡 江蘇省鎮江市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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