胡希恕的9個經方醫案精選

胡希恕醫案卡片（手抄本）（節選）

主編/段治鈞、馮世綸、廖立行

（資料說明：胡希恕先生存世的醫案，很多是由隨診的學生整理，並以卡片記錄，才保存下來的。其中一部分經編者將其彙輯成冊，名之曰』胡希恕醫案卡片（手抄本）』。當年編者與其他同學商定，分工各自抄寫一部分醫案，並彙輯成冊，然後互換所錄，以期彼此都能得到較多的資料。但後來未得到互相交換的機會，故實存的這個抄本中的醫案，大約也只有原來卡片中的醫案的三分之一了。原抄本共有醫案111例，減去了與已出版資料中重複的33例，還有78例，經本次整理，奉獻給讀者共享。）

• 案1

崔某，男，38歲。1969年3月17日來診：慢性闌尾炎，屢次發作。與四逆散、當歸芍藥散合方加薏苡仁。其中白芍五至六錢，薏苡仁八錢至一兩。三劑症已。

編者按：

此案與【中國百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕】中『闌尾炎的治療經驗』的崔某案所指並非同一人，將其年齡、來診時間對比可知。

【胡希恕病位類方解】中提到：『四逆散、當歸芍藥散合方，宜作煎劑，治四逆散與當歸芍藥散的合併證。後世舒肝散之適應證，大都宜本方······加大薏苡仁用量治慢性闌尾炎不宜下者，甚驗。』

胡希恕先生在講座中更進一步闡述：『大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方治闌尾炎的時候，如果病是慢性的，沒有太大的熱象，也有柴胡證，大致都可以用四逆散與當歸芍藥散合方。不過當歸、川芎兩味溫性藥不要用得太多，都擱6克就行，最好再加薏苡仁。薏苡仁這味藥，它有排膿的作用，因爲陳久性的闌尾炎，它有化膿的轉機，但不是太明顯，而腹痛是經常見到的，這個情形用四逆散合當歸芍藥散。』

• 案12

郭某，男，37歲。素有神經衰弱，工作緊張時，則心煩，身熱，汗出，頭暈，無精神，失眠多夢，遺精。苔薄白，脈沉弦。

初診（1965年4月14日）與二加龍骨牡蠣湯。

二診（1965年4月21日）熱上沖，汗出已，遺精未作，但多夢，咽干不思飲，肌膚熱而自覺寒，小便清長，下肢沉，四末涼。鼠蹊部位不適。仍與上方，附子增爲二錢。

三診（1965年4月30日）：現除精神緊張時稍頭疼，吃飯急時致胃不適外，諸症盡除。與上方加減，將息。

編者按：

胡希恕先生在講座中談到：『這個方子（桂枝加龍骨牡蠣湯）非常好使，我常用它。還有一個二加龍骨牡蠣湯，這兩個方子可以配伍著用。二加龍骨牡蠣湯是上方去桂枝加白薇、附子，附子的量不要大，最大量也不要過6克，開3克至6克。這兩個方子我經常並著用，也不去桂枝，因爲這個病有氣上沖，頭眩、發落，上沖得非常厲害，氣上沖，不往下走。用它得使上下心腎相交，所以桂枝是要用的。

我用二加龍骨牡蠣湯時就是往桂枝加龍骨牡蠣湯裡面再加白薇、附子，挺好使的。因爲下寒得厲害，陰頭寒，精自出，所以要加些附子，少加，這時就用這個方，如果病人沒有大寒熱，用桂枝加龍骨牡蠣湯就行，這個病我經常見，治好的病人也很多了，你們可以試驗。遺精有夜間出汗煩躁的，那非加白薇不可，白薇是去煩熱的。天雄散一般用不得，若只是寒象我想或可一用，我沒用過。』

因此本書醫案所說的二加龍骨牡蠣湯，應該都是指二加龍骨牡蠣湯又加桂枝方，以下同。

• 案13

郭某，男，33歲。主訴遺精十年，小便頻數，有時渾濁，曾腰疼，近未作。飲食可，大便正常，不頭暈。有手淫（自慰）的毛病。脈左沉弱無力，右大遲。陽痿。與桂枝加龍骨牡蠣湯及二加龍骨牡蠣湯先治其遺精。後以四逆散合當歸芍藥散治其陽痿。

編者按：

【胡希恕病位類方解】的『桂枝加龍骨牡蠣湯』中記述，胡希恕先生爲本方曾加按語稱：

『失精爲病，大都氣血失和而呈上實下虛之證，下虛則寒，故小腹弦急、陰頭寒，上實則熱，故頭眩、發落。脈極虛芤遲是泛論清谷、亡血、失精諸疾的大虛之候，在文法上是一插筆，而芤雖主虛，但按之微緊並亦不遲，可知非極虛，故無須大溫大補，只以桂枝湯調和營衛即可。

脈動以應胸腹動悸、精神悸動不寧，爲失精的病根，亦即龍骨、牡蠣的主治。桂枝湯本來不是大發汗藥，食熱粥、溫覆才使病人汗出，今加龍骨、牡蠣等收斂藥，只能調和氣血而不發散矣，此實治失精的主方。【小品方】云：虛弱浮熱汗出者，除桂枝加白薇10克、附子3克（這是我的經驗用量，與原方稍異），名曰二加龍骨牡蠣湯，於此二方適證加減之，治此證確有奇效。』

• 案17

某患者，女，50歲。病人腹痛，經北京協和醫院X片診斷爲輸尿管結石。初診與豬苓湯加金錢草。二診服藥後效不顯。細審病情：心悸、頭暈、心下堵不適，悟爲上沖之象，與豬苓湯方證的口渴、小便不利有異。改與五苓散加金錢草：

茯苓三錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，桂枝二錢，蒼朮三錢，薏苡仁六錢，金錢草一兩。服上藥兩劑後排出長形結石一塊，再去北京協和醫院複診，結石消失。

編者按：

胡希恕先生在講座中對五苓散與豬苓湯在治療淋證方面的不同點做了鑑別：

『小便艱澀疼痛，泌尿系統感染以至於石淋，也就是結石，這些都歸這裡頭（淋證）了。對於結石的治療也不外乎利小便，豬苓湯是，五苓散也是。若是疼得厲害，加大量生薏苡仁就對了。所以加生薏苡仁、大黃治結石病，這我也有過一些例子。五苓散加生薏苡仁、大黃我試過，豬苓湯加生薏苡仁、大黃我也用過，都好使。如果渴重、偏於熱，用豬苓湯；脈浮、有些偏於表證，就用五苓散。『

• 案33

馬某，女，18歲。常發扁桃體炎，一個月前發高熱，嗣後即兩膝關節紅腫疼痛，出紅斑，一個月內陸續高熱39度左右，熱則痛甚，不可屈伸，肘關節亦微痛，曾有一次暈厥。北京協和醫院診斷爲風濕熱，注射青黴素、服阿司匹林等藥無效。

初診（1969年4月30日）：現兩膝關節紅腫疼痛，有紅斑，前臂亦見紅斑。苔白，脈滑數。發熱，行動不便。與桂枝芍藥知母湯加生石膏。

二診（1969年5月4日）：關節疼已不明顯，紅斑消，腫熱已，除上樓時左腿稍感不利外，余無所苦。

原按：桂枝芍藥知母湯之治驗，尚有腿疼水腫，頭亦經常疼，多時不愈者；風濕性皮肌炎，下肢在夜間劇痛，不能安眠者；周身關節疼，有水腫，胸脅脹，時噫氣久治無效者等等。有時初服此方出很多小紅點，再服則疹消退。

編者按：

【經方傳真：胡希恕經方理論與實踐】【胡希恕病位類方解】曾言：『慢性關節炎下肢腫者，用本方有良驗。並以本方（桂枝芍藥知母湯）加石膏治年余不解的風濕熱得奇效。』可爲此例參考。

• 案43

霍某，女，54歲，小學教師。患類風濕性關節炎已多年。手小指關節屈不得伸，腰引及大腿疼，行動困難，稍坐久即不能起。與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子，症不減。與下方得速治：

赤芍三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生薏苡仁八錢，附子三錢。

編者按：

更方爲芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成。胡希恕先生講【仲景方劑學】時曾說：『薏苡仁爲解凝性利尿藥，與附子爲伍，解胸痹痛，治關節痛也好使。』由此可知，治療關節痛，蒼朮、附子爲一個對子，薏苡仁、附子也是相似的一個對子，須知。

• 案61

馬某，男，成年人。十二指腸潰瘍，胃痛噁心，噫氣不除。與旋覆代赭湯加烏賊魚骨一錢半、貝母三錢。三劑症除。

編者按：

【胡希恕越辨越明釋傷寒】言及：『十二指腸潰爛見心下痞硬、噫氣頻作者，於本方（旋覆代赭湯）加烏賊魚骨、乳香、沒藥等有驗，大便潛血加白及。』此爲胡希恕先生的常用方。

• 案71

晏某，女，46歲。患肝硬化腹水，兼有脈結代，心律不齊明顯，且心慌短氣。與大柴胡湯、桂枝茯苓丸合劑，兼用大黃䗪蟲丸。複診時脈結代已，聽診時期外收縮偶有所見。

編者按：

胡希恕先生在講座中談到：『腎炎的腹水吃越婢加術湯非常好使，但是肝硬化的腹水用它就不行。若是血分的水腫光利尿解決不了問題，它是先病血後病水，這種水病叫做血分爲病，這個病不光婦人有，男人也有。這腹水要看是怎樣一種水腫，像上面說的腎炎的那種水腫，它純粹是氣分爲病，所以發汗、利水就可以好；肝硬化的腹水是血分爲病，光利水就不行，用大黃䗪蟲丸這個藥就很好使，所以要堅持用，它是有效的，古人也有用鱉甲煎丸的。』

【胡希恕越辨越明釋傷寒】說道：『結脈多有瘀血，一般以大柴胡湯合桂枝茯苓丸或桃核承氣湯治之。』【胡希恕病位類方解】談到：『余曾以大柴胡湯與桃核承氣湯合方治療脈結代之實證，屢驗。』此皆可爲本案之參考。

• 案76

賈某，男，50歲。1973年2月：慢性肝炎，肝功能不正常，肝區疼痛，腰腿酸軟無力，時腹脹。脈弦。與柴胡桂枝幹薑湯與當歸芍藥散合方，更加丹參、茵陳。服藥後症已，肝功能恢復正常。但工作過勞時又復，仍與上方即治。

編者按：

【金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿血病脈證治第十六】曰：『腹不滿，其人言我滿，爲有瘀血。』說明腹滿也常常是血的一個表現，特別是在肝炎病人中多見。觀本案及上案，沒有特意去治療腹脹或胃脹，用兩者合方補虛溫中、解熱活血、養血利飲，其症也能自緩。

厲害，好好學習天天向上了。