失音辨治驗案

失音，亦稱『喑』或『喑』，凡語聲嘶啞或語聲不出，統謂之失音。【黃帝內經】中詳細記載了人體的發聲器官是如何相互配合來發出聲音的。【靈樞·憂恚無言】說：『喉嚨者，氣之所以上下也；會厭者，音聲之門戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機也；懸雍垂者，聲音之關也；頏顙者，分氣之所泄也；橫骨者，神氣所使，主發舌也。』對於引起失音的病因，也有詳細論述，多從臟腑經絡角度出發，責之於肺腎肝心等髒。

外感侵襲，肺失宣降，會厭機竅不利，聲音嘶啞。如【靈樞·憂恚無言】說：『人卒然無音者，寒氣客於會厭，則厭不觸發，發不能下，至其開合不致，故無音。』

腎虛不能濡養於咽喉而致失音。如【素問·脈解】：『入中為喑者，陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，而為喑俳，此腎虛也。』

心脈虛不能榮養而為喑。【靈樞·邪氣臟腑病形】『心脈……澀甚為喑』及【素問·脈解】『手少陰之別，名曰通里……系舌本，屬目系，其實則支膈，虛則不能言。』

肝氣鬱結或逆亂致喑。【素問·大奇論】：『肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若喑』及【靈樞·憂恚無言】『人之卒然憂恚言而無音。』

由此可見多個臟器均可致失音，但是現代醫家多局限於風寒襲肺，宣降不利導致喑啞失音的認識，臨證多用麻黃、杏仁、枇杷葉、荊芥、防風、桔梗等辛散宣肺之藥，雖常有佳效，也不盡然。今舉一病例如下：

王某，男，67歲。2017年3月25日初診。突發失音1月余。1月前雪天受寒後突發失音，聲音沙啞，咽中不利，偶咳有痰，出汗不多，口略干不苦。抽煙史4餘年。舌淡紅，苔白膩。脈不詳。方藥：麻黃3克，杏仁10克，防風3克，桔梗10克，生甘草5克，訶子6克，法半夏12克，厚朴8克，蒼朮10克。3服，水煎服，日1劑，早晚分服。

2017年6月10日二診：服前藥略好轉。身有汗，仍聲啞，痰減少。細詢病史為下雪天與人爭執後得之。舌淡紅苔白，左寸沉。方藥柴胡10克，赤芍10克，枳殼10克，香附10克，杏仁10克，川芎10克，桔梗6克，生甘草6克，白芷10克，菖蒲10克，細辛3克。4服，水煎服，日1劑，早晚分服。半年後隨訪，服藥4劑大效，後又自服上方4劑鞏固。

本案病人乃寒冬雪天突發失音，故思其感受風寒的因素必然存在，筆者以辛溫散寒兼以化痰利咽治之，以為必效。3月後複診稱略有好轉，仍聲啞較重，而痰已不多，自非痰阻；身有汗意，無惡寒，可知表亦無邪。詳細詢問病史方說出雪天與人爭執後得病，當為肝鬱氣滯，內氣鬱閉，恰逢外寒侵襲，內滯外閉，氣機壅塞，咽喉不利，以至於聲音難出。後表寒隨服藥而去，而內里郁滯不解，咽喉機栝難復，故仍沙啞嚴重。以柴胡疏肝散加白芷、菖蒲、細辛等開竅之藥治之，果大效。可見中醫治病必須細究病因病機，辨證論治，名家理論經驗方雖可借鑑，不可流於僵化。且【黃帝內經】中早已記載肝氣鬱滯可以導致失音，故學習中醫必須從經典入手，方不至於偏頗。（岳文超 北京中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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