鱉甲消症湯治療子宮肌瘤

薛某，女，48歲。2005年7月12日初診。確診為子宮肌瘤6年有餘。16歲初潮，月經周期近10年來十分紊亂，多為23～25日，出血量也較多，顏色鮮紅，有小血塊，經期常為7～10日，經期腰部墜脹連及會陰，經前乳房胸脅常作脹痛，情緒煩躁，失眠；經後則常因出血較多，有貧血症狀，常伴腰脊酸軟、頭暈心悸、面色萎黃、精神不振、甚至面浮虛腫等。平素白帶亦多、黃白相兼，外陰常常因此發紅濕癢。平常胃部常常痞脹疼痛，胃鏡檢查有慢性胃炎。舌暗紅，邊有瘀點，脈細澀微數。證屬血分瘀熱。治則為涼血化瘀。處方：黃芩10克，黃連5克，生地45克，當歸10克，川芎10克，制鱉甲30克，制龜板30克，炒地榆15克，白芍15克。水煎日分3服。

治療經過：經前服上方直取活血化瘀、軟堅散結、清熱涼血效果；經後則加熟地、山藥、菟絲子、茯苓等藥，取其補益氣血、益肝腎之功。初用上方時出血量仍較多，加烏賊骨18克，生牡蠣30克，服後止血效果較好。除偶然因外出等因素未能服藥外，持續服用5個多月，取得較好效果：月經周期28日左右，每月按時而至，經量也減少大半，3～4日乾淨，無血塊亦無腹痛，白帶也完全正常，經前之乳房脹痛、經後之氣血虛損表現均已消失。婦檢：子宮體呈孕6周大小，提示子宮肌瘤明顯縮小。其長期胃部痞脹疼痛，竟在治療過程完全消失，飲食大有改善，整個身體情況較治療前明顯健康。

【靈樞·水脹篇】云：『石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不得瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。』瘀血惡血凝集日久，起因雖為寒氣，日久則可醞釀生熱，現代飲食五味雜陳，生煎炙煿，寒溫不調，最易生濕蘊熱也。瘀血與濕熱相聚積，日久則為有形之結塊，濕熱灼傷沖任脈絡則血妄行。子宮肌瘤患者又多陰血虧損，相火偏亢，其絕經期也常延遲推後。隨婦科名家劉奉五先生學習，漸知治療子宮肌瘤，活血化瘀、消症散結固然重要，然用藥能從瘀血、濕熱、相火偏盛三者聯結之角度考慮，則對子宮肌瘤之病理及用藥有更深層次之認識。故既用劉奉五先生常用之芩連四物湯清利相火、濕熱，亦合鱉甲、龜板軟堅散結，去子宮症瘕腫物息肉。歷來本草多謂鱉甲、龜板主崩中漏下，此崩中漏下當系子宮肌瘤所致，古賢或已先知。

此類活血化瘀方藥常服，部分患者或有上腹飽脹疼痛不適、飲食稍減，脾胃傷也。故對脾虛之人，用方之始即可酌情加用健脾胃藥。然本例服藥後其飲食反而增加，胃痞疼痛消失，或其脾胃本蘊瘀血與濕熱，本治方化其瘀血與濕熱，有利其脾胃故也。（何錢 貴州省江口縣人民醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）