精準醫學與中醫學有共通之處

精準醫學是隨着基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的，以個體化醫療為基礎的新型醫學概念與醫療模式。它是一種將個人基因、環境與生活習慣差異考慮在內的疾病預防與處置的新方法。這一概念一經提出便引起了全世界的廣泛關注與積極響應，並迅速成為一種新的醫學模式。

中醫學是一門具有特色診療和預防手段的科學。在疾病診斷上，中醫學倡導的是辨證論治，是在八綱辨證、臟腑氣血陰陽辨證下對疾病的整體把握。在疾病治療上，中醫學推崇的是三因制宜，是在因人、因時、因地制宜的基礎上分證給藥，是一人一診、一人一方的專屬定製治療。在疾病預防上，中醫學強調的是治未病，是對【黃帝內經】『聖人不治已病治未病』和『上工治未病，不治已病』的繼承，是防微杜漸，提高生活質量的重要途徑。

精準醫學和中醫學有諸多共通之處，尤其是在疾病的治療與預防方面。一方面，在疾病治療上，精準醫學強調精準，也就是美國前總統奧巴馬所說的『要在正確的時間，給正確的人以正確的治療，而且次次如此』，中醫學的三因制宜也同樣強調了這種精準思想；另一方面，由於精準醫學不止是要精準治療，更要精準預防，這與中醫學的治未病思想在某些方面也不謀而合。鑑於此，本文將着重從這兩方面闡述精準醫學與中醫學進行對比分析。

精準治療與三因制宜

精準醫學的四大要素分別是精確、準時、個體化與共享，旨在將人體各部分進一步差異化並且分解化，研究層次也從個體逐漸縮小到細胞，並希望通過各種手段尋找人體在正常與病理兩種狀態下微小結構的差異，從而進一步解釋人體的發病以及指導後續的治療。傳統的西醫治療是見『病』給藥，而並非見『人』給藥，而精準治療與之最大的不同之處就在於從對『病』給藥轉化為對『人』給藥，從而更具人性化以及針對性。

精準醫學理念的實質就是以大樣本、大數據為核心支撐，全面覆蓋以個體為中心的基因數據、臨床數據、環境和社會人文數據，通過對數據的解讀明晰基因、環境、生活方式之間的相互作用關係，更加深入理解疾病發生發展的機制和規律。也就是說，醫生在診斷疾病時不再是基於單一的檢查指標或者是症狀體徵，而是轉變為多方面的、立體的、動態的診斷模式，在共性的基礎上尋找差異，從而使診斷更具價值、治療更為精準。

中醫學的三因制宜也含有很多精準醫學的要素。三因制宜理論強調，每個個體的體質、所處的地理環境、疾病發生的時間、疾病的病性和病位的不同，或者醫者診斷用藥的恰當、及時與否，都會使得同一種病在不同個體身上表現出不同的臨床症狀甚至是不同的證候，這就需要醫生從多方面考慮從而進行不同的治療。針對病機變化、疾病演變過程中的特殊時期、特殊運動現象的表象作出辨證，採用不同方法進行治療。所以，不難理解，三因制宜的精髓在於對疾病的定量辨識和精準治療。實際上，早在將近兩千年前，對於辨證論治，張仲景在【傷寒論】中便有了『觀其脈證，知犯何逆，隨證治之』的經典概括，【傷寒論】不僅全面地論述了證候的概念，並且對其進行了量化，在提出共性的同時更加強調其個性，蘊藏了豐富的模糊數學理論，對後世的指導意義頗深。可以說，這種基於三因制宜的辨證思想正體現了現代精準醫學的精髓。

可見，精準醫學與中醫學在某些理論上有着異曲同工之處。首先，精準醫學與中醫學都是立足於大數據的診療方式，都是適用於所有疾病的；其次，它們都需要對疾病進行嚴密而謹慎的分析和比較，在諸多相似之處中發現特性從而對疾病進行準確的判斷；最後，它們也都是進行量體裁衣式的個性化治療。但必須注意的是，精準醫學和中醫學之間也確實存在不同之處。首先，它們所採用的大數據基礎不同，精準治療旨在以基因組信息為基礎，而三因制宜是基於醫者的經驗和知識儲備而並非聯合遺傳檢測技術等；其次，精準治療指的是通過技術手段來判斷具有相同特質的人群，從而給予他們已知的、標準化的、經實驗證明安全有效的治療，也就是說，精準治療其實是面對小眾群體而並非之前的一大類相同疾病的群體，而三因制宜是針對每一個個體進行定製化的治療。

精準預防與治未病

精準預防的實質和精準治療相同，其前提都是個體化，目標都是希望在大數據的支撐下獲得更有效、更快捷的預防措施，從而預防某些疾病，有針對性的、有目的性的阻止或阻斷某些疾病的發生，達到未病先防或是給予連續性的診療服務。

治未病是中醫的特色之一，最早出現於【黃帝內經】。【素問·四氣調神大論】中說：『是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。』這是中醫理論中重要的防治思想，而其基本原則包括未病先防、將病先防、既病防變、病後防復，簡單來說就是養正氣與祛邪氣之間的平衡。對於如何進行預防，【素問·刺熱】中有『肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病』的論述，由此可見，中醫對於人體整體狀態的把握頗具特色。

精準預防和治未病之間同樣具有相似和不同之處。相似之處在於精準預防和治未病都是有針對性地進行，在發現潛在隱患之後採取相應的措施和手段。不同之處在於精準預防是希望通過觀察大數據下不同基因型的人群對於某一種或一類疾病的高發性與易感性進行預防，而治未病更多地着眼於個體，更在乎個體在中醫體質學說中的定位。此外，兩者採用的手段也有差異，精準預防由於是針對基因的檢測，那麼影響基因突變甚至缺失的因素在理論上都應該遠離甚至杜絕，因此進行有針對性的藥物治療或者人為的干預措施；而治未病不同，不管是過去還是現在，更多的是考慮陰陽平衡，故而有『春夏養陽，秋冬養陰』的養生法則，也有了各類針灸等非藥物類的措施。

結語

縱觀精準醫學與中醫學，一個是時代發展的必然產物，一個是時間積澱千年的成果，兩者均為人類智慧的偉大結晶，雖各具特色，但也相通相容，宜互相學習借鑑，求同存異，共同進步，造福患者。（卓吳會 莊志奇 吳巧鳳 成都中醫藥大學針灸推拿學院）