周慎齋脈診特色

周之干，字慎齋，宛陵（今安徽宣城）人，明代著名醫家。周慎齋的學術思想以經典為本，融匯各家，諳熟醫理，對脈象分析深刻，以脈論治，提綱挈領，通達實用，值得探究。 周慎齋有關脈理的論述，見於【周慎齋遺書·卷二·望色切脈】，此外，【醫家奧秘】中也有『脈法』專論。兩部分內容略有重疊，但均是其脈診學術思想精華之所在。

脈法解析

【醫家奧秘·脈法】分兩卷，共七十八條，以脈論治，提綱挈領，通達實用。脈法雖詳於內傷，而對於外感各證，正體變局，皆論述的明白透徹。其脈診特色如下：

脈診與理法方藥

【醫家奧秘·脈法】探討了脈診與理法方藥的關係，結合臨證，從不同層面分別對脈理、脈法、脈方、脈藥、脈證方藥、脈證預後等進行說明。周慎齋對脈位、脈象、方藥乃至醫理之間關係的闡釋直截了當，從中可見其對診治方藥把握的精準。特別是其中所論的脈藥經驗，非常值得後世借鑑。如：『下部見數，不得用乾薑，宜附子升起；上部見數，宜用乾薑，以其溫中達下也。』『左手寸心脈旺，右手尺命門脈亦旺，是心君不主令，而命門相火代之矣。宜六味地黃丸主之。如單左寸旺，為肝盛生心火，生脈散加茯神、遠志、酸棗仁。』

對於疾病的預後，周慎齋在『脈法』中也給予了說明，不僅對疾病輕重、難治易治進行闡述，甚至對疾病療程也做出了判斷。如二十五條：『右尺浮而有力，系邪脈，後必喘促泄瀉而亡。浮而虛，補中益氣湯；沉而遲弱無力，命門無火，宜大補陽氣；數為虛損，難治之症。』

用方特色鮮明

【醫家奧秘·脈法】僅列七十八條，但所用方卻達到 31方，出現頻率高者可見十餘次，如補中益氣湯、六味地黃丸、八味丸等。從其用方規律來看，說理簡明，規律突出。『脈法』中闡釋了六味地黃丸脈證、與八味地黃丸脈證及補中益氣湯脈證比較等，所總結的脈證具有規律性。臨證運用六味地黃丸與八味地黃丸的規律是：兩尺旺，用六味地黃丸；兩尺微細，用八味地黃丸。依據『脈法』的說明，凡尺脈沉細或微，用八味地黃丸，但見旺、數或有力方可用六味地黃丸。

切脈診病

周慎齋在【慎齋遺書·卷之二·望色切脈】強調『治病在看脈辨證』，並詳述脈證要理。

平脈辨虛實識神

周慎齋指出，看脈之法，只在有神無神、有力無力。言治病在看脈辨證，識得神之有無，則其人之死生可辨；識得力之有無，則其證之虛實可知。通過看脈，辨證，以證合脈，判斷虛實死生，內傷外感，且有規律可循。在具體應用上，則強調靈活性。如證虛而脈無力者可補，證實而脈無力者亦可補；證實脈有力者可瀉，證虛脈有力者亦可瀉。

平脈識脾胃

周慎齋強調，脈要有胃氣。指出：『看脈須先識五臟平脈，金短、木長、火浮、水沉，土則持重，各象五行之體也。』同時，還特別強調胃氣須重胃陽。對胃陽的正常與異常脈象進行了細緻的描述，闡述了胃陽病變對五臟的影響。胃陽與五臟相關，倘胃陽不足，則可致五臟病變，『心邪入則脈兼洪，洪則為木火俱焚之證……肺邪入則脈兼浮毛，其證多鬱悶，蓋肺主氣，郁乎中而不下行也。脾邪入則脈兼緩，其證多痰郁胸滿之候，蓋濕入而成熱也，多氣塞於咽喉。腎邪入則脈兼沉石，其證多腰重脅痛，蓋腎主水，水入而成寒郁也。』

周慎齋在脈診時亦重視脾，指出『緩為脾之本脈』，緩而有力為太過，緩而無力為不足。脾病可影響他髒。

平脈辨氣血精神

周慎齋強調脈診對於詳辨氣血精神的重要性，其辨查氣血的具體方法為『三部全按，察其通身氣血。一指獨按，察其各經旺衰。』在三部中，尺脈沉微難辨，為脈之根；兩手寸脈，分別主氣和血，統領一身諸經絡營衛。而氣血之上，辨神為重要，辨神可斷疾病的轉歸及預後。周慎齋總結脈診辨神的規律是：若外無疾病，脈見枯寂，為因病而神少，可救；若內傷疾病，脈見枯寂，不救；若七情所傷，為思慮傷神，則需調神可生。

平脈辨病因虛實

周慎齋深入研讀【內經】，指出『辨人迎氣口，為千古心傳』。凡看病外辨六氣，內辨七情，內外只看人迎氣口，『欲知其風虛，只辨人迎氣口二處，大小軟潤便知』。如肝脈浮，當病風，而人迎不浮，非風證；脾脈沉，當病濕，而氣口不沉，非濕證。

周慎齋豐富的脈診經驗是臨證的一大特色，其歸納總結的脈診綱要值得借鑑。『浮沉遲數為綱領，表里陰陽仔細分；緩脾滑大洪為火，木性弦長短澀金；革散濡微芤沒里，伏牢細弱外無形；緊弦虛實無難辨，結促休將代等倫；動脈有胎還足喜，虛人豁大亦堪驚；和緩有神方是胃，力來亢厲客邪侵；總詳胃氣論生死，審力須知內外因。』

三部九候要法

周慎齋借鑑前人的理論，結合臨證經驗，對於三部九候提出了個人見解。其指出腎與尺脈的關係是『先天元陽足與不足，別之於右腎右尺；先天元陰足與不足，別之於左腎左尺。』這一觀點與後來溫補派代表醫家趙獻可的觀點，形成了鮮明的對比。

周慎齋在探討脈診之三部九候時，還將陰陽、氣血、臟腑以及臟腑關係結合起來進行理論說明。陰陽、氣血、臟腑不僅生理相關，病變上亦有規律可循。如見『左寸之脈，多微弱，是後天之元陰不足也。』『其人必多火熾之患，蓋君不主令，而相火代之故也。不能多用心，不能多耐事，營養多不足，血脈多滯遲』。對此，周慎齋主張藥宜用當歸、芍藥、生地、麥冬、棗仁，以養心為主。

周慎齋認為，脾胃統屬右關，為先後天之至要脈。因為『脾不運，則胃不升；脾胃之氣，不升不運，則陰不生而陽不舒，血不長而氣不旺。』而肝膽在左關，為脾胃生發收藏之要脈。關脈聯通寸尺，因此關脈之診為三部九候要法。如其所言：『左關不利，則右關不安；兩關不利，則尺寸之脈，亦必不得其平。此則診三部九候之要法也。』

對於三候的分析，周慎齋指出每部均有三候，上、中、下三部中，仍分浮、中、沉三候。如上之上，心也，浮，心有通經處；則脾與胃，上之中也，浮而稍沉；腎肝，上之下，此脈均沉。

【慎齋遺書】【醫家秘奧】為醫論性著作，此二書對脈理、內傷證治的論述，文字雖不多，但說理透達，運用方劑明確，變裁藥味簡潔。周慎齋的脈診經驗不僅豐富了中醫的基礎理論，同時也為臨床診療提供了極為重要的參考。（劉銳 劉凱軍 彭天忠 江西中醫藥大學基礎醫學院 彭天忠 南昌市洪都中醫院）