【名醫名方】·泄濁化瘀通痹湯

成肇仁，男，1944年生。主任醫師，湖北省知名中醫，師從全國著名傷寒學家李培生教授，爲湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，曾任湖北省中醫藥學會常務理事，湖北省中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年，主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。在學術上側重【傷寒論】方的現代臨床拓展應用。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症，尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有見地與心得，臨證多取得滿意療效。

組成：蒼朮10克，黃柏10克，薏米30克，牛膝15克，土茯苓30～120克，萆薢30克，車前草30克，威靈仙30克，丹參15克，雞血藤30克，忍冬藤30克，海風藤30克，絡石藤30克。

功效：清熱利濕，泄濁化瘀，通痹止痛。

主治：痛風性關節炎，中醫辨證多屬濕熱濁瘀搏結者，症見關節急慢性疼痛，受累關節與周圍組織紅腫發熱及活動受限，或關節變形，或肢體腫脹，或酸軟乏力，或見皮下痛風石，或小便色黃。

用法：每服中藥先用冷水浸泡30分鐘，加水至沒過藥材3橫指高，武火煮沸，再用文火煎煮20分鐘，每服煎煮2次，取汁混勻分早中晚3次於飯後30～60分鐘左右溫服，每次服用量大約300～500ml。若值痛風急性期可頻飲不拘時服，每天1服，7天爲1個療程。服藥期間禁食辛辣油膩、酒類海鮮、豆類及發物，尤其應儘量避免攝入高嘌呤食物，宜清淡飲食，規律作息以配合治療。

方解：中醫多將痛風歸屬於痹證之熱痹範疇，乃風、寒、濕、熱等邪氣雜至，或兼夾痰瘀，痹阻經絡影響氣血運行所致肢體關節疼痛。對於痛風，國醫大師朱良春則提出『濁瘀痹』的新病名，指出濁、瘀、痰內邪互爲因果，化毒致痹的論點。臨床治療主要採取清熱利濕，泄化濁瘀，通利關節，祛風止痛，兼顧脾腎之法。

本方由四妙丸合四藤湯加味化裁而成，方中蒼朮、黃柏、薏米、牛膝取四妙丸清熱利濕之意，蒼朮、黃柏乃丹溪二妙散之主藥，能清熱燥濕，薏米其味甘淡，其性和平，既可淡滲利濕，又可解毒散結除痹，況爲藥食兩用之品，久用無礙。牛膝補肝腎，強筋骨，清熱利濕，活血化瘀，標本同治，又可引藥下行，一藥而多用，臨證方中常用懷牛膝，病在下肢者則用川牛膝或兩者同用。方中重用土茯苓，功能解毒利濕，通利關節，歷代醫家多謂其能治拘攣骨痛，除周身濕痹，尤解楊梅瘡毒，乃爲濁瘀痹之良藥，實能堪此大任。萆薢利濕泄濁，祛風除痹，車前草清熱利濕，導邪從下竅而出，威靈仙祛風除濕，通絡止痛。丹參、雞血藤爲成肇仁所用經驗藥對，古人云：『一味丹參飲，功同四物湯。』雞血藤活血補血，舒筋活絡，二藥都既能活血又能養血，活血而不傷血，祛邪而不傷正，實爲活血化瘀之首選。雞血藤、忍冬藤、海風藤、絡石藤四藤皆能通經活絡，其中雞血藤長以養血活血，忍冬藤長以清熱解毒，海風藤長以祛風止痛，絡石藤長以涼血消腫。雞血藤、海風藤其性偏溫，忍冬藤、絡石藤其性偏涼，四藥合用，相輔相成，寒溫適宜。全方共奏清熱利濕，泄濁化瘀，通痹止痛之功。

加減運用：若關節疼痛劇烈，病久痛處不移，入夜尤甚而屬血瘀者，可酌加桃仁、紅花、制乳沒、水蛭、地龍化瘀以通絡；若肢體腫脹疼痛而屬血水互結者，可酌加澤蘭、益母草、川木通、王不留行活血利水以消腫；若身體重著，下肢酸軟乏力而屬濕濁下注者，可酌加澤瀉、木瓜、豬苓、漢防己利濕以泄濁；若伴見肢體麻木，屈伸不利而屬經絡痹阻者，可酌加豨薟草、伸筋草、老鸛草、穿山龍祛風以通絡；若其病夾寒或久用苦寒清利之劑而致寒濕者，可酌加附片、細辛、獨活、肉桂以溫寒化濕；若見脘痞、納差、便稀而屬脾虛者，可酌加黨參、白朮、茯苓、麥芽健脾以和中；若見胸悶吐痰，苔膩，脈滑而屬痰凝者，可酌加法半夏、陳皮、僵蠶、遠志豁痰以通痹；若兼腰膝酸軟而屬肝腎不足者，可酌加杜仲、續斷、桑寄生、補骨脂補腎以壯骨；若濕熱久稽，伴見咽干口燥，五心煩熱而屬陰傷者，可酌加生地、石斛、知母滋陰潤燥以通痹；若病在上肢者，可加桑枝以爲引；若體虛者患病，可加黃芪以固表。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)