張磊·用大柴胡湯加味治療胰腺癌案

第三屆國醫大師、河南中醫藥大學第三附屬醫院張磊教授，醫理純熟，醫術精湛，從醫70年積累了豐富的臨床經驗，尤其擅長於內科雜病的治療，如今88歲高齡仍然堅持每周三天門診。筆者跟師學習4年，整理張磊教授應用大柴胡湯加味治療胰腺癌的經驗，供同道共研。

大柴胡湯見於【傷寒論】103條：『太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先於小柴胡湯，嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈』和【金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證】中裏實兼少陽證：『按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯』。此方配伍嚴謹，用藥巧妙，少陽鬱熱兼陽明裏實雙解，既能和解又可攻下，而主以和解，『雖雲下之，亦下中之和也』（【醫宗金鑒】），因其辨治病證可表裏兼顧，所以臨床用途相當廣泛。

現代藥理研究表明，大柴胡湯有調脂、調節免疫、改善微循環、降壓、護肝、解熱、抗炎、利膽、解痙等多重作用，因而在臨床中對於急慢性膽囊炎、膽結石、胰腺炎、胃炎、胃及十二指腸潰瘍、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、肝炎、急慢性腎炎、腸炎、痢疾及皮膚病等，凡屬少陽、陽明合病者，據證活用，皆能收到良好療效。張磊善用滌濁法治療腫瘤類疾病，據證使用大柴胡湯加滌濁法用於治療胰腺癌，療效顯著。

典型病例

柴某某，女，68歲，河南鶴壁人，2016年1月27日初診。

患者一月前出現噁心、嘔吐伴黃疸，在當地人民醫院診斷為胰頭癌，不能行根治性手術，行膽管吻合術緩解黃疸。經住院一周症狀緩解，因體質較差未接受放化療，尋求中醫治療。2016年1月27日初診症見：噁心、嘔吐、納差，全身輕度黃染，大便2~3天1次，小便正常，舌質紅，苔少，脈弦數。

處方 柴胡10克，黃芩10克，清半夏10克，炒枳實10克，生白芍10克，大黃10克（後下），麥冬30克，黨參10克，冬瓜子30克，生薏米30克，桃仁10克。生薑3片，大棗3枚，粳米一撮為引。

患者證屬少陽陽明合病，方選大柴胡湯加千金葦莖湯與麥門冬湯合方。【金匱要略】指出：『諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。』經方大柴胡湯為小柴胡湯合小承氣湯而成，有利樞機、啟開合、消積滯之功。在急腹症痛、吐、脹、閉中，單一或並症同時出現，均可用之，且療效較好；千金葦莖湯加桃仁、大黃是張磊治療胸腹腔臟器腫瘤類疾病滌濁大法，病在中焦去葦莖；加麥門冬湯以治久吐傷津，妙在麥門冬湯又可防大柴胡瀉下傷津，是一眾驅邪藥中之扶正劑，一舉兩得，是張磊祛邪不忘扶正的學術體現。

二診 服上方10劑，諸症減輕，現仍有飯後上腹部隱痛伴噯氣返酸，納少，近10天僅排2次大便，小便正常，時有嘔吐少量食物，黃疸消退。舌質紅，苔黃膩，脈弦，守原方減大黃為6克後下，加蛇六穀30克，先煎1小時。

胰腺癌病本兇險，因患者未放化療，二診加蛇六穀以加強祛邪力量（蛇六穀又名蒟蒻、魔芋等，為天南星科植物魔芋的塊莖。本品味辛，性溫，有毒。入心、肺、肝、腸諸經。功效：化痰散積，祛瘀消腫，抗癌抑癌）。後一直以二診處方為基礎方隨症加減調服至今，回訪患者現在生存質量良好，其間伴有血糖高體重下降，在服中藥的同時用胰島素控制血糖。

結語 胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多發生於胰頭部。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見症狀。胰腺癌早期缺乏明顯症狀，大多數病例確診時已失去根治性手術的機會。即使早期手術，手術後短期內的復發率也很高。胰頭的腫瘤由於靠近膽總管下段，更容易出現由於膽道梗阻造成的黃疸。適當的外科干預可能會對延長患者的生存及改善生存質量起到明顯的效果。這種情況下，中西醫結合凸顯優勢。本例患者在配合手術緩解膽道梗阻的急迫症狀後，堅持服用中藥，大柴胡湯合方對其確有療效，而且患者一年半生存質量較好，值得同行深思。

中醫藥對於促進腫瘤病人術後康復、放化療減毒增效、減輕晚期腫瘤痛苦、改善生存質量、延長生存等均有一定作用。需要指出的是，對於較早期的能通過根治性手術獲得治癒機會的患者，千萬不要錯過機會，貽誤病情，術後服中藥，更為合適。(羅天幫)

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）