楊春波·治療慢性胃病經驗

•慢性胃病雖以虛爲本，但治病之始，不在補而在清化，濕熱不除，胃難受補，只有在濕熱已化，氣機暢達，血行通順的情況下，言補才有意義，行補才能建功。

•慢性胃病後期，調理上雖以脾、腎兩髒爲主，但五行的相生相剋使得脾胃與肺、肝兩髒關係密切，臨床中常相互影響，一病俱病。

•楊春波治療胃病，既不推崇溫補，亦不快意攻伐，而是崇尚『王道』，他認爲脾胃位居中州，具有樞機之能，故其治不在補，不在瀉，而在調。

國醫大師楊春波從醫數十載，學驗俱豐，擅治內科雜病，尤擅脾胃，筆者有幸隨診左右，受益匪淺，今推求師意，僅將所得總結如下。

攘外爲先，盪邪首推清化

【素問·至真要大論】言：『正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。』楊春波認爲每種疾病發病之始皆因正氣虛弱，但針對具體某一疾病，又因爲病程不同以致因機各異。從臨床來看，慢性胃炎大多數是由於長期的飲食不節以致脾胃內傷，其病程動輒數月，甚則十數年，其根本病機則以本虛標實，虛實夾雜多見。而要明確具體因機則須從脾胃發生學角度進行探討，這一點在【黃帝內經】中早有記載，【素問·經脈別篇】言：『夫飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，五經並行。』如此則脾胃功能（胃主受納，脾主運化），脾胃關係（脾爲胃行其津液），脾肺關係（土生金）一目了然。當脾胃內傷，脾的運化功能即『脾氣散精』功能異常時，常使脾胃氣機升降失調，水谷精微輸運障礙。氣機升降失調，水谷運化障礙則水液內停，聚濕成邪。濕邪一旦形成，就會成爲一種新的致病因子，濕邪壅滯則化熱，濕熱相搏則疾病遷延難愈。濕熱注於下則便溏、溲黃；蒸於上則清竅失聰以致頭暈頭重、臥寐不安、夢魘連連；淤於表則汗出漬漬，觸之黏手；阻於中焦則礙脾運，脾不能爲胃行其津液則胃納受阻，食滯而爲邪。外症則以少食不飢、食欲不振爲主。濕熱之邪，循經歸肺則釀痰成飲，『肺爲儲痰之器，脾爲生痰之源』即此之謂也，臨床常見咳嗽、胸悶、心慌等症。另外，濕濁中阻礙氣運行則致氣滯，氣滯則行血無權，故氣滯常伴血瘀。因此，對於慢性胃炎而言，其病機起於虛，止於實，而其實際則表現爲脾虛兼夾濕熱、食滯、氣滯、瘀血，諸實當中又以濕熱最爲關鍵，故而，慢性胃病雖以虛爲本，但治病之始，不在補而在清化，濕熱不除，胃難受補，只有在濕熱已化，氣機暢達，血行通順的情況下，言補才有意義，行補才能建功。

安內善後，調養須分臟腑

補益當分『先』『後』 楊春波認爲慢性胃病，外邪去則各臟腑間內在的矛盾立刻上升爲主要矛盾，而其病機多爲臟腑的陰陽氣血失衡，此刻變燮臟腑氣血陰陽就顯得尤爲重要。然陰陽氣血違和，雖涉五臟，但亦有偏重，經多年的臨床觀察總結，楊春波認爲慢性胃病後期主要以脾、腎兩髒爲主。

脾爲後天之本，脾虛是發病之基，虛則邪至，濕熱相擾以成諸證，而濕熱一化則脾虛立現。臨床常見胃脘輕微悶痛，時發時止，無飢餓感，食欲不振，少食易飽，便溏，面色晦暗不華，舌質淡，邊尖有齒痕，苔薄白或薄黃，脈細緩。治療上則以健脾爲主，佐以清化散瘀，解熱安神，降逆止呃等法，用藥上多以黨參、漂白朮、生黃芪、炙黃芪益氣健脾；用生扁豆、佩蘭、白豆蔻清化濕熱，醒脾和胃；選厚朴、木香、枳殼寬中行氣；以赤芍、莪朮散瘀活血；以麥芽、谷芽、神曲、焦北楂健脾消食。

腎雖爲先天之本，卻需要後天脾胃滋養，正如東垣在【脾胃論·脾胃虛實傳變論】所言：『歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷而元氣亦不能充。』故慢性胃病後期脾氣虧虛常致腎虛。但通過臨床觀察，楊春波發現此種腎虛並非單純的腎陽或腎陰虧虛，而是以陰陽失調，浮陽上越爲多見，臨床表現上常見周身烘熱汗出，腰膝酸軟，手腳心發熱、汗出，舌質淡，苔薄或無苔，脈沉細緩等症。針對這一病機，楊春波以益腎潛陽爲主，兼以健脾理氣，清化和中。用藥常選黃精、菟絲子、仙靈脾、益智仁等調理元陰、元陽；以黨參、白朮、黃芪健脾益氣；用懷牛膝、龍骨、牡蠣、琥珀、茯苓等潛降浮陽。

佐使須別『生』『克』 慢性胃病後期，調理上雖以脾、腎兩髒爲主，但五行的相生相剋使得脾胃與肺、肝兩髒關係密切，臨床中常相互影響，一病俱病。對於此類疾病的治療，楊春波遵『治病必求於本』的原則，常在補益脾胃的基礎上，隨證治之。如肺脾兩髒，【素問·經脈別篇】言：『脾氣散精，上歸於肺。』但當脾氣虧虛時，水谷精微則不能上承肺臟以養肺金，土不生金則肺失其榮、疏失宣肅。臨床上常見咳嗽、胸悶、心慌等症，此時治療，若僅僅以『咳嗽』而歸『肺病』，以『心慌』而歸『心病』，治療上『頭痛治頭，腳痛治腳』，則鮮有不僨事者。楊春波每遇此證常依『培土生金』之則，在補脾的基礎上加用厚朴、枳殼、生枇杷葉等開宣肺氣，暢中順氣，如此則脾旺而肺自平。另外，脾土虧虛，肝木必乘，正如【素問·五運行大論】言：『氣有餘，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之。』臨證中，肝氣橫犯脾胃則脘腹脹滿，呃氣連連；肝經循經不暢則兩脅不舒，或單見右脅不舒，或女性經前雙乳脹痛；肝鬱化火則夜寐不安，少眠多夢。楊春波對於此證治療，常在補脾腎的基礎上加北柴胡、木香、厚朴疏肝行氣；加龍骨、牡蠣、琥珀重鎮安神；加炒白芍、生白芍柔肝止痛。

『調』貫始終，用藥貴在輕靈

『調』貫始終 楊春波治療胃病，既不推崇溫補，亦不快意攻伐，而是崇尚『王道』，他認爲脾胃位居中州，具有樞機之能，故其治不在補，不在瀉，而在調。『調理』的思想，貫穿於楊春波治療慢性胃病之始終，然在具體應用中又有『氣機』、『陰陽』之別。

調氣機之升降 【臨證指南醫案】言：『太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。』此句一出，即爲後世醫家所推崇，奉爲圭臬，而楊春波認爲脾胃濕熱證，若用溫陽之品，則易化燥、化熱，以致病情加重，出現大便秘結難解等症；若用陰柔之品，則濕得陰助，遷延難愈。同爲葉天士之言，楊春波卻推崇『納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。』脾胃位處樞機，脾升胃降爲其生理特性。脾升則水谷精微得以傳輸，胃降則腐熟之水谷得以傳化。氣機失調則傳輸、傳化失司，中焦瘀而化濕、化熱，故楊春波治療脾胃濕熱證，強調清化濕熱要以行氣爲基，臨證中常加厚朴、枳殼、木香、合歡以行氣暢中；加半夏、干竹茹等以降氣止逆；加瓜蔞以泄氣通便。對於頭目耳鼻之病，楊春波常加葛根、柴胡以升其陽；對於胃下垂、脫肛、久瀉等中氣下陷證，亦用葛根、黃芪、升麻、柴胡昇陽益氣，固脫止瀉。

調陰陽之平衡 【素問·生氣通天論】言：『陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。』凡病之所得皆由陰陽之失衡，慢性胃病亦不例外。但由於脾胃與其他臟腑關係密切，故慢性胃病所表現的陰陽失衡，不僅僅局限於脾胃，還包括了腎中之陰陽、脾胃與肝臟之間的陰陽。臨床中常見到一些患者，夜寐難眠，多夢易醒，口乾，目澀，自覺火氣很大，喜飲冷飲，但每食涼則腹瀉無度。楊春波認爲此證在病機上屬『胃冷肝熱』，此證在治療上存在用涼則傷胃、用溫則助肝熱的矛盾，而楊春波每以茵陳瀉肝膽之熱，以白芍斂肝益陰，用藿香、蒼朮等微溫醒脾，助陽止瀉。

另外，許多處於圍絕經期的女性患者，由於『（女子）七七，任脈虛，太沖衰少，天癸絕』（【素問·陰陽應象大論】），故腎中陰陽失衡，元陰虧虛，浮陽上越，以致周身烘熱汗出，煩躁易怒，腰膝酸軟，手腳心發熱汗出，舌淡，苔薄白或黃，脈細沉。在治療上，楊春波常以黃精爲君，益陰補腎；用益智仁、菟絲子、仙靈脾溫腎助陽；用龍骨、牡蠣、懷牛膝以潛浮陽。

藥用輕靈 臨證用藥上，楊春波常將臟腑本身特點與病邪有機結合，針對脾胃本身特點，楊春波認爲清陽不升，則谷氣下流，用藥上常選辛味升散之品，如葛根、升麻、柴胡等既升脾陽又散外邪。針對濕熱一證，楊春波認爲濕熱相搏如油入面，很難祛除，因濕爲陰邪，熱爲陽邪，兩邪一旦結合，則非『寒者熱之，熱者寒之』之治療總綱所能涵蓋，所以治療上單純應用寒藥或熱藥，都很難中的。楊春波治療濕熱，別開一途，運用輕清之品，芳香醒脾，辛化祛邪。臨證中，常用佩蘭、藿香、草果、白豆蔻等藥。另外，茵陳，味苦性寒，能除濕祛熱，又因其長於三月獨得春升之氣，故入肝經兼能上行；生扁豆，味甘性微溫，能醒脾化濕。兩者相配，寒溫相制，宣散相合，能醒脾、化濁、昇陽、舒肝，故楊春波常以此爲君臣，君領諸藥以盪外邪。在藥物的用量上，楊春波取量甚輕，如茵陳用10克，扁豆用12克，佩蘭、草果、藿香、白豆蔻常用至4.5~6克，琥珀用4.5克，黃連用3克，厚朴、枳殼常爲6～9克，楊春波用藥質雖輕清，量雖微少，但輕可去實，療效顯著。

（責任編輯：高繼明）