盧永兵·治療老年腦中風醫案

腦中風是急重病、大病，是當今全世界老年死因的三大疾病之一。許多國家都把防治腦中風列為醫學重要科研課題。國務院特殊津貼專家、廣東省名中醫盧永兵主任醫師對老年腦病研究積累了豐富經驗。盧永兵指出腦中風病急性期的診斷和治療很關鍵，在昏仆以後及時準確診斷，及時科學治療，可大大降低死亡率和後遺症率。中醫認為老年腦中風與血瘀氣滯關係密切。現代醫學也認為這類病人血液『濃、黏、凝、聚』狀態明顯。因此發病以後在不同階段合理地選用活血藥很重要。在恢復期和後遺症期更應重視活血應用。清王清任指出『中風半身不遂、偏身麻木』是氣虛血瘀所致，因此腦中風恢復期和後遺症期，在應用活血藥時應合理配用補氣藥，能更好促進血運，氣血充盈流暢，病則康復。下舉盧永兵治療腦中風病4則驗案，以供參考。

【腦中風急性期驗案】

病例一

黃某，男，70歲，2015年8月6日中午12時診。患者三天前外感風熱，曾服三九感冒沖劑。今晨起頭暈頭重、全身無力而摔倒。經頭顱CT檢查示：左側腦梗塞。現意識清，神疲，口眼向右斜，吐語不甚清、斷續，左側肢體無力移動，頭暈轉側加重，面紅，肌膚熱，體溫38℃，鼻塞，流涕，咳嗽，痰黃，口苦，小便黃，大便四天未排，腹脹，舌紅，舌邊有許多瘀點，苔黃膩，脈濡數。

處方 羚羊角4克（另燉），防風8克，桑葉10克，北杏仁12克，黃芩10克，石膏60克，知母10克，薄荷8克（後下），秦艽15克，赤芍15克，地龍15克，玄參12克，生地12克，丹參12克，葛根15克，天竺黃12克，杭白菊12克，天麻15克，大黃12克（後下）。中午煎服1劑，晚飯後煎服1劑。

複診 症狀減輕，上方去大黃。日煎服2劑，上下午各1劑。1天後，頭暈、流涕、鼻塞消退，痰白，口不苦，舌苔薄黃。上方去薄荷、石膏、知母。每天煎服1劑，服3劑。3劑後，患者口眼斜減輕，吐語較清，左側上肢能移動，二便正常，上方去防風、黃芩、桑葉、北杏。每天煎服1劑，服4劑。後複診可見患者頭微暈，口眼斜明顯減輕，說話正常，左側上下肢能屈伸，但覺乏力。處方如下：黃芪50克，黨參15克，丹參12克，田七15克，熟地15克，杜仲15克，懷牛膝15克，秦艽15克，路路通15克，川芎10克，枸杞15克，白芍15克，地龍15克，天麻15克，每天煎服1劑。服7劑。7劑服完後痊癒。上方去秦艽，每天煎服1劑，繼服15劑。二個月後告知腦部CT檢查正常。

病例二

黃某，男，70歲，2013年9月16日晚9時診。患者平素患有高血壓病、高脂血症。2小時前突然昏倒，接着意識喪失，鼻出血，小便失禁。刻症昏睡，呼之不應，面部紅赤，唇舌紅，舌尖有許多瘀點，苔黃膩。右側上下肢不能動，身灼熱，體溫38.5℃，血壓165/100毫米汞柱，脈弦數。腦部CT檢查顯示小腦出血約8毫升。

處方 羚羊角5克（另燉），生地15克，玄參12克，仙鶴草60克，田七20克，杭白菊12克，鈎藤15克，黃連10克，黃芩10克，秦艽15克，天竺黃15克，珍珠母30克，側柏葉30克，石膏60克，大黃15克，安宮牛黃丸一粒。1劑。中藥煎好後，待溫研化安宮牛黃丸，鼻飼。複診神志逐漸轉清，說話口齒不清、斷續，吃力地說頭脹痛，胸悶熱，口苦。大便瀉2次，體溫38℃，血壓150/90毫米汞柱。上方去大黃，日煎服2劑。中藥鼻飼改為口服，日煎1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次研化安宮牛黃丸半粒。

2天後複診可見患者神志清，面部紅赤，舌紅已退，口眼斜輕微，說話基本清楚，訴頭脹痛，胸悶熱減輕。右側上下肢能微屈伸，飲食、睡眠、體溫、二便、血壓正常。上方去安宮牛黃丸。每天煎服1劑，服3劑。

3天後可見患者神清，說話正常，患側上下肢活動基本正常，但仍覺身體乏力，活動笨重，脈弦。上方去羚羊角、鈎藤、黃連、黃芩，加黃芪20克，西洋參10克（另燉），服4劑。4劑藥服完後，諸症減輕。處方：黃芪80克，黨參20克，仙鶴草80克，田七15克，丹參12克，桂枝10克，當歸10克，熟地15克，杜仲15克，懷牛膝15克，雞血藤30克，枸杞子15克，白芍15克，杭白菊12克。共服45劑。2個月後告知恢復較好。

上二例病案均是腦中風急性期，一例是腦梗塞，一例是腦出血。二例均是風火痰瘀上擾元神之府，元神之府指揮功能失常而致驟昏仆，稱腦卒中。治則應是清熱涼血息風，化痰活血安神。第二例有熱迫血妄行之症，病情較嚴重，用安宮牛黃丸止血。用安宮牛黃丸必須是高熱神昏，沒有熱象者不能用。二例病人均用大黃瀉下通腑，大黃清熱涼血、通利二便，引風熱下行。有大便乾結，或大便雖通，但舌紅苔黃膩者，均可用之。風、火、痰消失，即轉入益氣活血、補腎益腦治法。中醫認為，中醫治療出血性腦中風有瘀血證者，可選用活血藥，此例腦出血病人，舌有許多瘀點，肢體不遂，這符合中醫學瘀血證診斷標準。病者平素有高脂血症，中日友好醫院史載祥曾發表一篇文章【污穢之血為瘀血】，指出血中甘油三酯、膽固醇、血糖增高，亦屬瘀血。再者，凡出血必留下瘀血，出血症在用止血藥同時，選擇性用活血藥有良好的療效，如田七、仙鶴草，這二味既有止血功效，又有活血功效，具有止血活血雙向作用，中藥中具有雙向作用的藥物，藥性都比較平和，用之較安全。

【腦中風恢復期】

黃某，男，74歲。2016年4月8日診。患者糖尿病6年，高血壓病3年。20天前突發腦梗塞，治療半個月出院。現神清，口眼輕度向右斜，飲水常從口角漏出，說話不甚清，頭暈，時有輕度刺痛，睡眠欠佳，耳常鳴，全身乏力，左側肢體活動功能障礙，下肢略能屈伸，上肢能移動，飲食比患病前明顯減少，大便常乾結，已四天未排，小便正常。面色晦暗、舌紅、舌邊有多處瘀斑，苔薄黃、多痰、痰黏、色微黃、口微苦幹，脈弦。血壓：150/95毫米汞柱，血糖正常。處方：水牛角60克，天麻15克，秦艽15克，防風8克，杭白菊15克，葛根15克，川芎10克，生地12克，黃芩10克，瓜蔞仁40克，地龍15克，赤芍15克，丹參12克，田七15克，西洋參15克（另燉），每天煎服1劑，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。服4劑。請針灸醫生結合針灸、按摩、理療。

二診 患者頭暈減輕，口苦口乾消失，痰少，易咯出，大便已通，日1次。上方服7劑。

三診 頭暈痛消失，睡眠改善，面部口眼斜消失，舌紅苔黃已退，無痰，飲食稍增，患側上下肢在床上能屈伸，但仍乏力。處方：黃芪60克，仙鶴草50克，當歸10克，丹參12克，田七15克，桂枝10克，地龍15克，蜈蚣10克，路路通15克，雞血藤20克，熟地15克，懷牛膝20克，秦艽15克，天麻20克，服7劑。

四診 患者頭不暈痛，說話清楚，飲食、睡眠、二便均正常，能下地慢慢跛行，手能握物。上方去秦艽、天麻，黃芪增至80克，服7劑。

五診 患者能到室外慢慢步行，手能端碗。上方服7劑。

六診 患者上下肢活動恢復正常，生活自理。舌上瘀斑已消失。上方去地龍、路路通、蜈蚣、雞血藤，加枸杞子15克，2天服1劑，服10劑。

七診 自訴一切恢復正常，上方仍2天服1劑，服15劑。

八診 身體康復，上方2天服1劑，服15劑，以鞏固療效。

本例西藥治療2周，但風、火、痰、瘀仍滯留，治則應是清熱息風、化痰活血。首方用大劑量水牛角，其藥功效似羚羊角，能清熱涼血、息風安神。天麻、秦艽息風通絡，多部古醫籍曰其能改善語言能力，臨床應驗。風、火、痰消退後逐步轉為益氣活血通絡、補腎益腦髓治法。肢體活動正常則去通絡之品，以益氣活血補腎善其後。

【腦中風後遺症】

李某，男，74歲，2015年7月20日診。患者糖尿病史6年，高血壓病史4年。二年前患腦梗塞，8個月前腦出血。現面色唇色晦暗，神清，口眼不斜，說話吃力，語速慢，有時表達不清，頭常暈，有時痛，思維能力，記憶力明顯減退。耳鳴，聽力下降，但對面大聲說話能聽到。胃納差，身體乏力，右側上下肢偏癱，右手指能慢慢移動，右下肢能慢慢屈伸，二便基本正常。口淡，舌尖邊有許多瘀斑，苔薄白，脈澀。現在口服西藥降壓藥，注射胰島素，血壓、血糖正常。

處方 黃芪80克，仙鶴草80克，丹參12克，田七15克，川芎10克，當歸10克，白芍15克，杭白菊12克，天麻20克，秦艽10克，遠志10克，桂枝10克，水蛭10克，地龍15克，蜈蚣10克，熟地15克，懷牛膝20克，枸杞子15克。共28劑。水煎服日1次，連煎2次，煎得藥液混合，分2次溫服。請針推醫師配合針灸、按摩、理療。

複診 頭不暈不痛，睡眠正常，記憶力逐步改善，能較準確說出家人姓名，說話清楚，自覺較有體力，再服7劑。

三診 患者面部與舌色晦暗消退，舌上瘀斑色澤變淡。聽力、說話能力正常。右手能慢慢握拳，在家人攙扶下站立，但支持不久。上方去天麻、秦艽，黃芪增至100克，加杜仲20克，共服40劑。後告知身體正常。

本例病人瘀滯症狀、體徵明顯，腦髓不足。因此，治療方案是補氣益腎、活血通絡。通絡藥物用水蛭、地龍、蜈蚣。蟲蟻之藥，通絡功效很好，當偏癱消失後停用。本例用大劑量仙鶴草，它有益氣活血止血之效。【中草藥大辭典】等多部藥籍說它補氣壯身功效，已故名醫謝海洲說它有『賽人參』美稱。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）