溫病泛論·溫病與傷寒（1）

溫病與傷寒均爲外感病，但因感受邪氣的性質不同，二者又有很大區別。因此，搞清傷寒與溫病之間的關係，對於學習、掌握溫病學是非常必要的。

傷寒，在中醫歷代文獻中有廣義與狹義兩個概念。廣義傷寒，是一切外感熱病的總稱，他包括了外感寒邪而發病的傷寒，也包括外感熱邪而發病的溫病。因此，溫病與廣義傷寒是隸屬關係，即溫病隸屬於傷寒。如【素問·熱論】所說的:『今夫熱病者，皆傷寒之類也』，顯然是將溫病包括在傷寒之中。【難經·五十八難】說:『傷寒有五:有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病』一句中的『傷寒有五』，其傷寒是指廣義傷寒，是一切外熱病的總稱。而『有傷寒』之傷寒，是與中風、濕溫、熱病、溫病平列的狹義傷寒。他只是外感熱病中的一個種類。這句話中『有溫病』所指的溫病，雖與今天所講的溫病的概念有所不同，但從文中可以明顯看出，狹義傷寒與溫病是平列關係。

對溫病與傷寒的不同之處論述最爲深刻的古代學者，當推清代著名醫學家葉天士。他以高度概括性的語言，精闢地分析了溫病與傷寒病因、病機、發生發展規律、對人體損傷的機制、發展趨勢的不同，從而奠定了溫病學的理論基礎，將溫病從傷寒的範疇分化出來，形成了獨立的溫病學體系。下面就從這幾個方面對溫病與傷寒的不同進行分析。

溫病與傷寒病因病機及發生發展規律不同

葉香岩【外感溫熱篇·第1條】云:『溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛；心主血屬營。辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。』文中不僅論述了溫病的發生發展規律，更重點論述了溫病與傷寒的鑑別。

『溫邪』二字，明確指出了溫病的致病因素是溫熱邪氣，這就把溫病與外感寒邪所導致的傷寒從病因上嚴格區分開，明確了二者性質的不同。

『上受』二字指出了溫熱邪氣侵入人體的途徑。其『上』字含義有二：一是指口、鼻，溫熱邪氣襲人，自口、鼻而入，口鼻在人體上部，故曰『上』；一是指肺，肺爲五臟六腑之『華蓋』，故曰『上』。肺開竅於鼻，肺氣通於口、鼻，且肺合皮毛，主表，溫熱邪氣襲表，自口、鼻、皮毛而入，導致肺的衛外功能失常，而發生表證，故曰病自『上受』。

『首先犯肺』一句，指出了溫病初起的病變部位。其『犯肺』，不是單純指肺臟，而是指肺系而言。從中醫學的整體觀念出發，五臟不是孤立的臟腑，而是以髒爲中心，通過經絡與其相表里之腑及體表的組織器官相聯繫的功能系統。肺系，即以肺臟爲中心，通過手太陰肺經，與體表的口鼻、皮毛相聯繫的一個系統。溫熱邪氣侵襲人體，首先導致肺系病變，故稱『首先犯肺』。

『逆傳心包』一句，指出了溫病的發展規律。『逆傳』，是與『順傳』相對而言。也就是說，如果溫熱邪氣既不從肺系外解，又不順傳胃腸，則往往出現逆傳心包的險證。因肺與心包同居胸中，故肺系溫熱邪氣最易傳入心包。若人體心氣、心陰素虧；或溫熱邪氣猖獗；或誤用辛溫發散藥而耗傷心氣、心陰，則可導致邪氣由肺系徑傳心包。其傳變形式有兩種：一是太陰衛分溫熱邪氣不經太陰氣分而徑傳心包，由衛分直接傳入營分；一是太陰氣分溫熱邪氣不順傳陽明氣分，而徑傳心包營分。因二者皆來勢迅猛，病情兇險，故日『逆傳』，因其內逼心包，直犯心主，故又稱爲『熱陷心包』。

綜上所述，溫病是外感溫熱邪氣而發病，溫熱爲陽邪，主升散開泄，其性上行，故其襲人，始從上受，由口、鼻、皮毛而入，先侵襲手太陰肺系，進而深入發展，或順傳陽明胃腸，或逆傳心包，終至肝腎，損傷真陰。

傷寒是外感寒邪而發病，寒爲陰邪，主收引凝滯，其性下行，故其襲人，始從下受，先犯皮毛，襲於足太陽膀胱經，進而深入發展，傳入陽明胃腸，終至三陰脾肝腎陽氣損傷。因寒邪重在傷人陽氣，故無灼液聚痰，逆傳心包之變。

溫病與傷寒，病因上有溫熱邪氣與寒邪之分，發病初起上有溫邪上受(手經)與寒邪下受(足經)之別，在傳變規律上溫病有順傳陽明胃腸或逆傳心包，終至三陰而傷陰，而傷寒是三陽傳變終至三陰而傷陽。故葉天士在本條最後強調指出：『辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。』

（責任編輯：高繼明）