清肺蠲痰 補肝健脾治肺癌

孫某某，女，72歲，2006年7月5日初診。右肺下葉癌術後2年，左肺陳舊性結核。

刻診 形體消瘦，面色蒼白，氣短神疲，胸悶，咳嗽不重，咳少量黃色黏痰，胸上部疼痛，食欲不振，胃納欠佳，眠可，舌淡紅，體胖，苔黃膩，脈沉細。

辨治要點 肺熱蘊積，久而成積，然年老體虛，加之手術、化療損傷，熱邪未蠲，正氣已虛。燥熱責之肺胃，陰虛責之肝腎，氣虛責之脾土。擬清肺熱，補肝腎，健脾氣，蠲痰瘀，消腫瘤爲治。處方如下：

處方 瓜蔞皮15克，薤白10克，清半夏10克，浙貝母10克，桔梗10克，杏仁10克，生薏仁15克，沙參15克，百合30克，生地10克，山萸肉10克，桑寄生15克，牛膝10克，枸杞子15克，炮山甲10克，僵蠶10克，地龍10克，生黃芪30克，焦楂榔各10克，雞內金30克，生麥芽30克，炙甘草10克。

2006年12月6日複診 咳嗽、咳痰、胸悶、納差等好轉，眠可，大便偏干，不暢，舌淡紅，體胖，苔黃膩，脈沉細。處方：百合30克，浙貝母10克，生熟地各10克，當歸10克，生黃芪30克，太子參15克，生白朮40克，茯苓15克，杭白芍15克，山藥20克，雞血藤30克，阿膠珠20克，桑葚30克，川朴10克，焦山楂10克，生麥芽30克，枇杷葉15克，元胡10克，鱉甲15克，凌霄花15克，炙甘草10克。

2007年10月15日複診 不咳，納可，眠可，勞累後腰痛，有時頭痛、項緊，小腹疼痛，舌淡紅，體胖，苔黃膩，脈沉細。處方：沙參15克，生熟地各10克，百合30克，川貝母10克，桔梗10克，杭白芍15克，木瓜15克，補骨脂10克，桑寄生15克，藁本10克，川芎10克，防風10克，全蠍5克，金蕎麥15克，炮山甲10克，鱉甲15克，雞內金30克，生麥芽30克，草河車15克，白花蛇舌草30克，生甘草10克。之後以上方爲基礎方，根據病情變化，隨症調整，堅持服藥，病情穩定。

2008年8月25日複診 複查胸部X線片示肺癌術後改變，未見復發轉移徵象，有時打嗝，上腹發堵；有時吐酸水，納可，大便不干，但不暢，舌淡胖，苔薄黃，脈沉細。疏下方以資鞏固：瓜蔞皮10克，清半夏10克，黃連10克，吳茱萸5克，沙參15克，百合30克，枇杷葉15克，桔梗10克，生黃芪30克，紫草根10克，山藥20克，蓮子肉10克，炒杜仲10克，桑寄生15克，牛膝10克，麥冬10克，杏仁10克，草河車15克，半枝蓮30克，代赭石15克。

分析 瓜蔞皮、薤白、清半夏寬胸通陽，廓清痰濁；浙貝母、桔梗、杏仁、生薏仁清肺熱、降肺氣、散結氣；沙參、百合、生地、山萸肉、桑寄生、牛膝、枸杞子平補肺、肝、腎之陰而扶正；炮山甲、僵蠶、地龍蟲類走串經絡而軟堅；生黃芪、炙甘草健脾益氣，焦楂榔、雞內金、生麥芽健脾消積。諸藥合用，共奏扶正祛邪、軟堅消瘤之效。

本例患者爲老年女性，病情頗爲複雜。一方面是肺部積熱、痰瘀互結，另一方面由於年高以及手術、化療，脾氣損傷，治療起來頗爲棘手。孫桂芝始終以扶正祛邪爲基本原則，根據邪正消長，將扶正與祛邪、健脾與補腎、清熱與溫陽、補氣與養陰、補氣與理氣等治法有機地結合起來，法因證立，藥以證施，進退攻守皆有法可依、有章可循，終收佳效。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)