膝骨關節炎治驗

    【病案】

楊某某，女，58歲。2014年5月6日初診。

主訴 膝關節酸痛3月加重7天。患者受風寒吹襲，次日出現雙側膝關節輕微酸痛，連續晨練3天，症狀加重。刻下見關節持續酸痛，拒按，關節腫脹積液，舉步抬腿下肢沉重，行走加劇，屈伸不利，蹲位排便困難，潮濕或陰冷天氣痛增。脾胃素稟虛弱，脘痞不舒，大便稀薄。舌淡紅，苔厚膩，脈濡。雙側膝關節x線片示：雙側膝關節退行性改變。

診斷 骨痹（膝骨關節炎），濕滯經絡型

治法 祛濕通絡

方藥 正氣散加減：藿香9克，陳皮10克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防己12克，通草5克，薏苡仁12克，石菖蒲6克， 熟地黃10克。加水800毫升，煮30分鐘，去渣，取藥汁300毫升，1次100毫升，1日3次，飯前溫服。另外行膝關節穿刺術，抽出積液20毫升。

複診 連續服上方28劑，關節疼痛腫脹消失，功能恢復正常，囑患者進行適量的體育鍛鍊，但要防止過度勞累造成損傷加重，注意保暖。宜食清淡，營養豐富，易於消化的食物。舌淡紅苔薄白，脈細。以雷公藤多甙片鞏固治療。

按 患者始於過勞並感受風寒。寒爲陰邪，其性凝滯，痹阻氣血，膝關節筋、骨、肌肉失之氣血濡養而發生疼痛。膝關節是人體中結構較複雜的關節，關節結構除骨之外，還有筋、肌肉。肝藏血主筋，腎藏精主骨，脾主肌肉。患者年逾五旬，肝脾腎不足，遇外寒與內濕互結，皆爲陰邪，襲於下肢，則見膝關節酸痛、重著、漫腫。故用正氣散加減祛濕通絡。熟地黃補肝腎之虛，菖蒲化濕健脾，筆者療痹善用菖蒲，尤其對著痹效果不錯。【神農本草經】云：『菖蒲味辛、溫。主風寒痹。』二診，症狀減輕，舌淡紅、苔薄，脈細澀。乃濕阻氣機，氣滯血瘀，故加柴胡主治結氣，丹參通利關脈。急則治其標，首診穿刺，抽取積液後當時見效，疼痛減輕，又用中藥調理數劑，防治積液再生。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)