徐景藩·治腹瀉案

•『痰瀉』之名，見於明代【醫學入門】，一則大便黏液魚凍樣在形態上似痰，二則從病理因素認識為痰濕作祟，治法亦從痰入手。

何某，男，43歲。下黏液魚凍樣便7月余。患者7月前無明顯誘因出現少腹隱痛，腹部怕冷，腸鳴轆轆，受寒輒甚，大便日行1次，夾有黏液，有時如魚凍，泡沫多。查大便常規示黏液（++），白細胞（-），膿細胞（-），曾予抗炎藥、腸道益生菌等治療後症狀可緩，但停藥即發。後行腸鏡檢查未見明顯異常，患者慮西醫治療效果欠佳，遂求治於國醫大師徐景藩處。

刻診：大便日行1次，質地稍溏，黏液較多，有時如魚凍樣，色白，未見膿血，偶下腹隱痛，受寒則諸症加重，納谷欠馨，體重未減。平素工作壓力較大，應酬頻繁。查體：腹軟，下腹部輕度壓痛，腸鳴音不亢進。舌質淡紅，舌苔薄白根微膩，脈細弦。證屬肝鬱脾虛、痰濕內停之證，予抑肝健脾、溫化痰濕治之，先予痛瀉要方合二陳湯加減治之，以觀後效。

處方：炒白朮10克，炒白芍15克，防風6克，陳皮10克，法半夏10克，茯苓15克，藿香15克，生薏苡仁30克，冬瓜子30克，黃連2克，焦山楂15克，焦神曲15克，高良姜5克，萊菔子15克，炙甘草3克。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

二診：服藥2周後，藥後恙減，大便黏液不顯，日行1次，腹鳴、少腹痛均減，但受涼或外出進食後偶見黏液，舌質淡紅，舌苔薄白，中有裂紋，脈細濡。治從原法，佐以健脾氣養脾陰之藥。處方：太子參15克，炒白朮10克，茯苓15克，陳皮6克，炙甘草5克，煨木香6克，藿香10克，黃連2克，炙雞內金10克，佛手10克，車前草20克，生薏苡仁30克，烏梅10克，焦山楂15克，焦神曲15克。14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

服藥半月，大便正常，日行1次，未見黏液，腹鳴腹痛消失。在此基礎上，稍事加減，1劑服2天，症情平穩，並囑改善生活方式，條暢情志，減少外出應酬，避免受涼。

按：該患者經腸鏡檢查未見結腸器質性病變，當屬腸易激綜合徵之病。該病屬中醫『泄瀉』之範疇，因大便帶有黏液如魚凍樣，可診為『痰瀉』一病。『痰瀉』之名，見於明代【醫學入門】，一則大便黏液魚凍樣在形態上似痰，二則從病理因素認識為痰濕作祟，治法亦從痰入手。該患者平素應酬頻繁，酒食不節，脾胃受戕，脾運失司，故濕邪內生，聚而成痰，蘊於腸道，傳導失司，則大便溏稀，夾有黏液；而痰濕的生成與脾關係密切，古有『脾為生痰之源』一說。加之患者工作壓力較大，肝氣失疏，橫逆犯脾，則腹鳴腹痛。故此案當辨為肝鬱脾虛、痰濕內停之證，病位在腸，與肝脾密切相關。痰、濕為陰邪，屬寒，『病痰飲者，當以溫藥和之』，故多用溫中化濕之法。故本案當擬抑肝健脾、溫化痰濕之法。患者腹部怕冷、受寒加重，舌淡、脈細為脾陽不足、痰濕內蘊。又有少腹隱痛、脈弦等表現，【醫方考】云：『痛責之於肝，泄責之於脾，肝責之於實，脾責之於虛。』所以，有肝鬱氣滯的一面，處方要標本兼顧。

方中用痛瀉要方疏肝健脾止瀉，用二陳湯燥濕化痰，焦山楂、焦神曲、萊菔英健脾助運，高良姜溫化痰濕，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰，反佐黃連，以制諸藥之溫燥。二診時痰濕已去大半，肝氣亦平，故轉投健脾養脾，太子參、煨木香、烏梅、雞內金等品以期固本培元。

徐景藩治療痰瀉常用陳皮、半夏、薏苡仁、冬瓜子、桔梗、茯苓等藥，運脾與健脾相結合，常用方劑為平胃二陳湯。該案患者痰與濕相較，痰多而濕氣不着，故未用蒼朮、厚朴等燥濕之品。徐景藩喜用薏苡仁、冬瓜子治療痰瀉，薏苡仁健脾止瀉，冬瓜子化痰排膿，合用善治內癰諸症，如【備急千金要方】中治肺癰之葦莖湯中同時使用兩藥，而痰瀉之症狀常與內癰之痰相近，用之對減少大便黏液的症狀效果顯著。

值得一提的是防風的使用，痛瀉要方中防風雖為抑肝，然也寓久瀉參用祛風之意。防風為祛風之藥，辛溫而燥，燥能勝濕。如李士材言：『地上淖澤，風之即干。』 徐景藩常引此法，治久瀉效果佳。現代研究表明大便黏液、黏凍等多因結腸慢性炎症所致，可能為大腸分泌黏液過多或食物過敏因素導致，防風具有抗過敏的作用，並能調整腸道平滑肌功能作用。總之，治療痰瀉一病，以健脾、抑肝、化濕、祛痰等法為主，結合具體辨證，總能隨證治之。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)