固沖湯治婦女血崩

【張錫純原解】

固沖湯出自張錫純所著的【醫學衷中參西錄】治女科方中，主治婦女血崩。方藥組成為：生黃芪六錢、炒白朮一兩、煅龍骨八錢、煅牡蠣八錢、山萸肉八錢、生杭芍四錢、海螵蛸四錢、茜草三錢、棕櫚炭二錢、五倍子五分（藥汁送服）。全方具補脾益腎、固沖攝血之功。加減法為：脈象熱者加大生地一兩；涼者加烏附子二錢；怒後因肝氣衝激血崩者，加柴胡二錢；若服兩劑不愈，去棕櫚炭，加真阿膠五錢（另燉同服）；服藥覺熱者宜酌加生地。張錫純分析說：『女子血崩，因腎臟氣化不固，而致沖任滑脫也，故制固沖湯以治之，方中多用澀補之品，因血大下之後，氣也隨之脫，所謂急則治其標也。』又說：『方中黃芪補氣之功最優，婦女因氣虛下陷而崩帶者，用之以固崩帶；萸肉能補益肝腎，收斂元氣，固澀滑脫；茜草、海螵蛸能通經血，又能固攝下焦，為止崩要藥。龍骨、牡蠣用煅而不用生者，因煅之則收澀之力大，借之以收一時之功也。』由上可知，張錫純創製固沖湯，為主治婦女血崩而設。

【陳寶貴心解】

沖為血海，調節十二經氣血。沖脈一虛，則調節十二經氣血功能失常，在婦女則易出現崩漏、帶下等。張錫純創固沖湯一方，主治婦女血崩。其組方特點為補氣之外多收斂止血之品，實為針對多數血崩證病機。方中用山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、白芍四藥能收斂固澀止崩；用棕櫚炭、五倍子、海螵蛸、茜草收斂止血，且海螵蛸、茜草止血又有化瘀之力，使血止而不留瘀。又重用黃芪、炒白朮配山萸肉脾腎雙補，且山萸肉得芪、術相助補腎之力更強。全方共奏補脾益腎、固沖攝血之效。陳寶貴臨證遇血崩證也常使用本方，如見經量驟多，或淋漓不盡，血淡暗，伴心悸氣短，疲乏無力，腰膝酸軟，畏寒，舌淡苔白，脈細弱或虛大者皆可用本方加減治之。加減法為：氣虛明顯者，加大黃芪用量，酌加黨參、山藥；血虛明顯者，加大黃芪用量，酌加當歸、阿膠、鹿茸；出血量多者，加三七粉、艾葉炭；陰虛者加生地、玄參；兼寒者，加乾薑、桂枝、附子等。

【典型醫案】

王某，女，30歲，於2005年4月10日初診。月經突至，量多，已有3天，伴頭暈乏力，汗出，氣短懶言，面色白光白，舌淡，苔白，脈沉弱。

中醫診斷：崩漏。

辨證：脾腎虧虛、沖脈不固。

治法：補脾益腎、固沖止血。

處方：山萸肉20克，紅參15克，黃芪30克，炒白朮20克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，白芍15克，海螵蛸15克，茜草10克，棕櫚炭10克，艾葉炭10克，三七粉5克，2劑，水煎450毫升，分早、中、晚3次溫服，日1劑。

二診（2005年4月12日）：2劑後血止明顯。原方又取3劑。

三診（2005年4月16日）：伴隨症狀改善明顯。取補氣養血之品14劑善後。

隨訪1年，病未再發。

按：此案患者依據症狀表現應辨證為脾腎虧虛、沖脈不固證，治療之法當以補脾益腎、固沖止血為主，可選用固沖湯加減治療。上方中加紅參以增加補氣之力，加艾葉炭以增加止血之功，加三七因其止血之外又具化瘀之功，使血止不留瘀。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)