柴胡桂枝湯辨治易感兒童案

易感兒童是指稟賦不實，反覆外感，低熱不已者。廣東省英德市中醫院主任醫師祝建華根據仲景六經辨證理法方藥之旨，集多年臨床之經驗，選用【傷寒雜病論】柴胡桂枝湯用之，取其調和營衛、透邪達外、和解表里之法，不失攻中有補，常常收效喜人。今整理一案，以供賞析。

羅某，男，3歲半，2016年3月6日初診。家長述患兒反覆外感，三五天就要就診一次，常見背部汗出受涼後，輕則鼻流清涕，重則當晚發熱40°C，找西醫對症治療後，見汗出肢涼症緩。患兒家長因工作忙無法顧及，在患兒症狀改善以後，往往不當一回事，患兒下次發作時如前一樣處理了之。如此反覆已近2年，再三考慮求助於中醫。診見：身體消瘦見骨感，雙眼色藍，面色萎黃，鼻流清涕，頭汗出似洗，四肢欠溫，易哭鬧，大便臭穢，舌淡紅有齒痕，舌尖紅苔薄根腐膩苔，指紋淺紅夾藍過風關。據其脈證，屬營衛不和、脾失健運之證。治則：調和營衛、健脾益氣。處方：柴胡6克，黃芩6克，太子參10克，法半夏6克，桂枝6克，白芍12克，生薑2片，大棗3枚，炙甘草6克，6劑，每天1劑水煎，分2次溫服。另外將當天藥渣復水煲1000毫升量，拭擦胸腹背脊及四肢，每晚1次，連拭擦6天，然後上床睡覺。

二診（2016年3月12日）：服藥6劑後，四肢比前暖和，納食增仍不旺，易汗出已緩解，流鼻涕停，偶見有一二聲單咳無痰，舌淡紅苔薄嫩，指紋淺紅過風關。守方加減，調和營衛、益氣固表。處方：柴胡6克，黨參10克，桂枝6克，法半夏6克，白芍12克，防風5克，白朮10克，黃芪15克，麥芽15克，生薑3片，大棗3枚，炙甘草6克，6劑，服用方法如前。

三診（2016年3月18日）：前後用藥12劑，咳已停，知飢索食，面色轉紅潤，四肢暖和，很少哭鬧，能和就診小孩玩。效不更方，守方15劑。另服龍牡壯骨顆粒45包，每天3次，每次1包，以資鞏固。上月隨訪，小孩體重增加5公斤，已上幼兒園中班，一切正常。

按：患兒外感初起，如失於辛散解表，多釀成涼遏留邪，此不可解表，又難於和里，補之則礙邪，清之則傷胃，可選用柴胡桂枝湯，既可以疏泄肝膽、調和營衛，又可健脾和胃、補益氣血。祝建華認爲：本方高熱可治，低熱能平，尤其對幼兒及老年體弱者，有病可治，無病時偶然用它一或兩個療程，往往增強體質，益壽延年。祝建華還認爲：運用本方時可根據體質不同選擇性的使用，氣虛不固者，可合玉屏風散；血虛者加當歸、熟地以補血；納食不旺者，加入健胃之麥芽、谷芽、神曲之屬；食滯者加厚朴、山楂、陳皮以行氣消滯。藥隨證變，權宜加減使用，尤以治療內傷、外感之發熱，功效喜人。

在此要說明的是：一、二診時爲什麼要用藥渣復水拭擦患者腹背及四肢呢？祝建華介紹說，是他借鑑湘西瑤族同學介紹的瑤浴法。中醫理論認爲：人體三陽、三陰經內聯臟腑，外絡肢體，運行周身，臟腑經絡是人體不可分割的整體。而六經病證則是臟腑經絡病理變化的反映，其關係十分密切。使用內服藥渣復水拭擦患孩就是根據有其內必有其外的機理而運用的，在臨床中屢試屢爽，往往可達到事半功倍之效，這也是繼承傳統醫術的精巧所在。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)