杜建·溫病理論指導惡性腫瘤治療

杜建教授爲福建中醫學院（現福建中醫藥大學）原院長，福建省優秀專家，福建省優秀教師，享受國務院政府特殊津貼專家，福建中西醫結合臨床重點學科學術帶頭人，福建省第二人民醫院、福建中醫藥大學國醫堂特診專家。長期致力於中西醫結合的臨床、教學和科研工作，擅長腫瘤、老年性疾病及內科疑難病的治療，診療思路敏捷準確，處方用藥靈活機變。現將其運用溫病理論指導惡性腫瘤，尤其是消化道惡性腫瘤治療的經驗介紹如下。

【運用溫病理論認識惡性腫瘤】

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的常見疾病，在腫瘤發展過程中每可出現瘀毒內蘊而耗傷陰液。腫瘤的發生發展及轉歸、邪毒的傳變與溫病學說的論述每有殊途同歸之表現，頗有相似之處。腫瘤發病爲內虛而邪毒留著，其發展經歷了邪正相爭、腫瘤毒盛而蔓延的過程。如邪毒侵凌逐漸形成瘤塊，瘤體浸潤破壞機體組織，在肌表腠理形成癰疽瘡瘍，在臟腑經脈則類似『內癰』的表現，甚者伴有癰疽發斑。在癌瘤進展期邪盛毒深之際，火毒熾盛、內熱傷陰尤其突出，治則不離清熱解毒、益氣養陰。惡性腫瘤在生長、增大過程中，癌瘤浸潤、壓迫和破壞相鄰組織和器官，造成腔道狹窄或梗阻，局部出血、水腫或壞死，相應器官功能障礙或喪失，出現感染髮熱、疼痛、出血等腫瘤急症，對機體造成極大的危害，如未及時處理，可能迅速致死。

手術、放射和化學藥物是現代醫學治療癌症的三大支柱。杜建對腫瘤圍手術期和圍放化療期的治療總結出一套有效的治則和方藥。他認爲，腫瘤患者體質本虛，手術加重患者正氣虛損的證候；化療藥物顯著的毒副反應（骨髓抑制、胃腸道反應等）進一步損傷人體的免疫、造血及消化道系統，加重病人體質的虛弱，出現氣陰兩虛證候。中醫辨證認爲放射線爲『火邪』『熱毒』，放射治療的初期即火邪經肌膚入侵人體內，故放射劑量較大時放射野可出現放射性皮炎，皮膚紅腫灼痛甚則糜爛，治宜清熱解毒、清氣透營；後期經過多次照射，放射線疊加表現爲熱毒內蘊，灼傷津液，呈現陰虛火旺之象，治宜滋腎育陰、清營涼血。

在惡性腫瘤治療方面，杜建在繼承溫病學派重要思想的同時，非常注重應用現代理論解讀溫病學說，指導惡性腫瘤輔助治療。運用中醫辨證，扶正祛邪、益氣養陰同時配伍清熱解毒、活血化瘀、健脾化痰等藥物，抓住治療的時機，通過調節患者的細胞免疫功能，誘導腫瘤細胞凋亡，抑制或殺傷腫瘤細胞。養陰生津是溫病基本治療大法，溫病有『存得一分津液，便有一分生機』之說。同樣以中藥養陰生津治療圍手術期和圍放化療期惡性腫瘤，遠期生存率明顯提高，放化療的不良反應及遠期後遺症顯著減少，因此養陰亦是治療消化道腫瘤的根本。

【溫病理論指導臨床治療四原則】

杜建認爲中醫藥治療消化道惡性腫瘤的主要優勢在於提高惡性腫瘤患者生活質量，減少放化療毒性反應，延長生存期，是消化道腫瘤綜合治療中有利的手段和不可或缺的治療方式。臨床治療中堅持以下四個原則。

綜合治療原則

中醫藥在惡性腫瘤治療的定位主要體現在兩個方面：一是作爲一種輔助治療手段配合手術、放療、化療等以減毒增效；二是作爲一種主要治療方法用於術後及放化療後的鞏固治療，以防復發轉移，或用於中晚期不適宜於接受放化療的患者，以減輕症狀，提高生活質量，延緩腫瘤的發展，帶瘤生存。

臨床治療中患者往往已經接受過手術、放化療，或者正在進行放化療。因此在中醫辨證施治時要考慮到手術、放化療對病證的影響，如手術耗傷正氣；化療藥傷氣耗陰、損傷脾胃、累及肝腎，故以益氣養陰、健脾和胃、滋補肝腎爲原則；放射線屬於熱毒之邪，易傷陰耗氣，如許多患者放療後可見口乾舌燥、肌膚乾燥等陰液虧損的表現，故以清熱解毒、滋陰涼血爲原則。

辨證與辨病相結合

中醫辨證論治著眼於證，證是由各種原因造成臟腑氣血、陰陽失調，使機體某一部分或全身發生異常反應而出現的證候，根據這些證候作爲判斷疾病的出發點。而辨病治療是根據消化道腫瘤的發病部位和腫瘤細胞的特性，選擇一些對腫瘤治療有針對性的藥物。現代醫學認爲無論哪種腫瘤都有其一定的生物特性，有其形態學變化的共同基礎及病理生理、生化改變的規律，這些都是辨病的基礎。辨病與辨證相結合的形式一般採用辨病與辨證分型相結合，在辨病的同時一定要結合中醫的證來進一步分清該腫瘤屬於哪一個證候，並隨時注意證候的變化性。

分階段治療的原則

西醫治療腫瘤首先要考慮臨床分期，沒有正確的分期，就沒有有效的治療。同樣，中醫輔助治療也要考慮患者所處的疾病階段，手術前後、放化療前後對中醫辨證都有影響。因此，杜建創製三個藥方來治療消化道腫瘤。

扶正抑瘤方——爲應用益氣養陰法創製的中藥複方，常用於手術後或放化療期間的腫瘤患者的輔助治療。腫瘤患者體質本虛，手術更加重患者正氣虛損的證候。放化療藥毒損傷人體的免疫、造血及消化道系統。中醫藥的治療目的旨在增強患者的免疫功能、消除放化療的毒副作用。

解毒消症飲——爲應用清熱解毒法創製的中藥複方，常用於手術前或化療周期性治療結束後的腫瘤患者的輔助治療。術後腫瘤局部復發和轉移主要是由於存在殘存的腫瘤細胞，其在合適的條件下重新形成腫瘤病灶，因此在診斷和治療時應考慮『內虛』和『留邪』兩個方面。對於正氣漸復而欲以中藥鞏固療效的患者，杜建則在周期性化療後給以清熱解毒中藥，常以解毒消癮飲爲基礎方進行加減。

扶正清解方——主要用於治療結束後長期進行鞏固的患者或已屆晚期，失去手術指征的患者。杜建認爲晚期消化道腫瘤瘤毒瀰漫。邪氣盛而正氣衰，全身情況很差，此時治療最爲棘手，不可一味攻邪以傷正氣，也不可一味補正以促進腫瘤生長。應補正祛邪並重，根據臨床患者的體質強弱，查其脈象，或以補正爲主，或以祛邪爲要。

整體調節、攻補兼施的原則

中醫治療消化道腫瘤一方面從整體上根據患者臟腑、陰陽、氣血的虧虛選擇藥物，達到補益氣血、調整臟腑氣血陰陽平衡、扶正固本，增強和提高患者的抗病能力和免疫功能的目的。另一方面以『結者散之』『堅者削之』『留者攻之』的原則選用活血化瘀、理氣祛痰、散結解毒之品來攻逐、殺滅癌細胞，達到緩解臨床症狀的目的。

【腫瘤的防治要顧護脾胃】

杜建認爲腫瘤的發生、發展與脾胃功能的盛衰關係極爲密切，所謂『四季脾旺不受邪』，即體現預防爲主的思想。脾胃功能一旦失職，不僅谷氣不生，還會使進入人體的食物停滯，影響氣血的運行，成爲繼發性致病因素，形成『脹滿腹痛』『水停爲飲』『積聚』，或因化源匱乏，病及五臟，證情多端，不一而足。國內近20年來對中醫脾胃進行了大量的基礎與臨床研究，結果表明脾胃虛弱與食管癌、胃癌、大腸癌的發生、發展各階段病變之間呈等級相關。提示脾胃虛弱可能是食管癌、胃癌、大腸癌癌前病變發生演變的重要因素。有資料提示，對癌基因的調控可能是健脾方藥治療癌前病變的優勢與方向。這些相關的研究結合臨床實踐，進一步證實了杜建癌前病變調護理論，提高腫瘤預防與癌前病變的控制效果。

杜建指出溫病學強調疾病的傳變與防變。腫瘤治療的成敗，關鍵在於預防或控制腫瘤的復發和轉移。杜建在臨床實踐中強調，不管病在何髒何腑，都要仔細查驗脾胃之氣的盛衰，在治療中兼顧之，這不但對於他髒疾病傳脾，而且對防止疾病自身由輕到重的傳變都有著十分重要的意義。杜建認爲，腫瘤也是一種慢性病，應重視脾胃功能。因爲病至後期，常會出現脾胃虛弱的表現，而脾胃虛弱，氣血乏源，又會影響本病的康復，互爲因果。腫瘤晚期患者長期納差、消瘦、疲乏、盜汗，呈現臟腑筋絡諸虛不足等一派惡液質態表現，在杜建的臨床治療方劑中，常用補脾氣之藥。杜建在運用攻邪藥物治療腫瘤時，亦時時不忘顧護脾胃。