【本經】·土鱉活血化瘀 消症破堅

土鱉，『味咸，寒。主心腹寒熱，血積，症瘕，破堅，下血閉，生子尤良。』（【本經】）

土鱉破臟腑經絡之一切血積，治跌打重傷，接骨消腫，功力甚偉。尚有益腎作用，又化濕熱痰痹，可用於諸多痰濕濁留病證，且無一般蟲類藥之腥濁異氣，爲最平和之活血化瘀藥，內、外、骨傷、婦科所常用也。章次公先生與朱良春先生每用土鱉配伍大隊蟲類如蜈蚣、全蠍、蘄蛇、蜂房、地龍、五靈脂、穿山甲以明顯增強其逐瘀通絡鎮痛作用，是爲寶貴經驗，然單獨運用，略增分量，也常可取得相似效果也。

其用以沸水洗淨，文火焙乾，略略炒香存性，或用酒炒，均爲細末，黃酒吞服，其活血化瘀功用最佳。

【金匱要略】鱉甲煎丸本治瘧病遷延日久，反覆發作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結成痞塊，居於脅下成瘧母者，實爲慢性瘧疾之脾臟腫大。然本方非僅專治瘧母，凡肝脾腫大屬於血瘀氣滯者均可選用；下瘀血湯本治產後腹痛因干血凝著於臍下者，證見少腹疼痛如刺，痛而不脹，拒按，行氣之藥不效者，當用此攻逐瘀血，亦主經水不利，今用此方略加益氣健脾之藥，攻補兼施，治療肝臟瀰漫炎症所形成之肝臟變形變硬且持續發展者；大黃䗪蟲丸本治虛勞日久不愈，經絡氣血不利，瘀血停滯體內所謂干血者，妨礙新血生成，肌膚失卻營養，粗糙如鱗甲，兩目黯黑，乃是補虛活血之方劑，今用治肝脾腫大、肝硬化，或女子經閉及腹部手術後腸黏連等多種病症，宜於久服；土瓜根散治瘀血月經不調，經水不利者多有留瘀，故少腹滿痛，按之或有硬塊，或一月再現，月經量少，色紫黑有塊，舌質紫黯脈澀。仲景之用土鱉於諸方，皆欲其活血化瘀，流傳千古不易也。

貴州陳真一氏治充血性心力衰竭，知其一般症候如心悸怔忡、水腫腹大、氣短乏力、喘息身重等，皆因心臟肥大、衰弱無力所致。心主血脈，自然爲血瘀之證，又見肝臟腫大，實類膈下痞塊，而心衰者舌必紫黯、舌體瘀斑、脈結代澀滯，莫不爲血瘀，故常用膈下逐瘀湯活血化瘀，流暢胸中氣滯，又加人參、山藥益真氣以固本，名曰保元膈下逐瘀湯。余用此方每常加酒炒土鱉爲末，溫酒送服，每次3~4.5克，每日2次。

陳真一氏治慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、經前期症候群等一般肝氣鬱滯之證，擬活血四逆散：炒枳殼10克，炒白芍12克，柴胡15克，炙甘草6克，元胡10克，九香蟲6克。此類病證或兩脅脹痛不適，情緒不舒，精神憂鬱，頭痛目眩，脘腹脹滿，乳房脹痛，噯氣吞酸，經前腹痛，經血不暢，顏色偏黑或有塊狀，舌或略紫，脈弦而帶澀。肝爲藏血之髒，脈弦而澀，必然瘀血，欲順其條達之性，當須活血。余知本方活血化瘀之意在於增強疏利氣機效果，若服之不應者，必加用酒炒土鱉細末3～4.5克，日3服，每收顯著效果也。

方以正氏治肝脾腫大質硬，病情重者，有消症丸：元胡、甲珠、地龍、紅花各15克，黨參、黃芪各45克，僵蠶、生大黃、鱉甲、鬱金各30克，炒白芥子、山慈菇、川芎、當歸、丹參、土鱉各24克，枳實、陳皮各21克，三棱、莪朮各15克。爲蜜丸，每服9克，早、晚服之。略同於大黃䗪 蟲丸，肝脾腫大質硬，多肝硬化晚期或肝臟惡性腫瘤，乃積聚、臌脹、虛勞一類，每因氣血凝滯，鬱結生熱、生濕、生痰、聚毒，氣血亦大損而機體羸弱。

李氏治前列腺增生有通淋散結方：土鱉、知母、肉桂、王不留行、胡蘆巴、車前子、炒小茴、海金沙、荔枝核、大貝、夏枯草、桃仁、琥珀粉。前列腺增生多瘀血痰濕互結於下焦，又有腎氣不足，氣化不利之根本。本方軟堅散結，溫利氣化，堅持服用月余或更長時日，緩緩取長效也。又用補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯加土鱉治療中風後遺諸證及風濕性關節炎之偏於氣虛血瘀、肢體關節疼痛明顯者，以土鱉咸寒走竄，入絡剔邪，暢通氣血也。

石恩權氏以爲痰瘀互結乃癲狂重要病因，二者有相互夾雜、互根、消長、轉化之關係，故用清火化痰、健脾除痰、溫陽化痰之方，配伍土鱉、桃仁、丹參等活血化瘀藥。曾治煤氣中毒大腦損害有諸多精神異常者，辨證痰氣瘀阻，藥用熟大黃、炙地龍、前胡、石菖蒲、枳實、桃仁、竹茹、薑黃、膽星、土鱉、藿香、川芎、蟬衣各12克，法半夏15克，水煎服，用20餘劑取顯效也。

王碩甫氏以爲功能性閉經多爲實證，繼發性閉經尤其如是，而最多見者乃是瘀血阻滯。常見月經數月不行，少腹滯痛，瘀血可結爲干血，必當選用土鱉化瘀而生新。痛經者若常在經期，腹痛拒按，經血紫黯有塊，其用生化湯加酒炙土鱉，又有三蟲二甲散：蜣螂1對（紅糖水炒），土鱉5個（酒炒），九香蟲5個，生鱉甲15克，山楂肉15克。共研細末，以活血地黃丸煎湯送服，每次5克，每日3次，治子宮內膜異位症及一般頑固性痛經。輸卵管阻塞之不孕症多屬肝鬱血滯，王氏以四逆散、逍遙丸加土鱉活血化瘀、理絡通經。

貴州傷科名家治跌打損傷、破骨傷筋、內損外傷後腫脹疼痛者，用土鱉活血化瘀、續筋接骨、調和氣血。

陳仲寅氏土鱉接骨方治損傷骨折：土鱉10枚（瓦焙乾），巴豆霜1.5克，乳沒各1.5克，生半夏1個，自然銅1克（煅醋淬7次）。共爲細末，每服0.5克，酒吞下。服此藥忌見風。

顧乃熹氏奪命丹治嚴重骨折或多處骨折、開放性骨折、疼痛劇烈甚至休克者：當歸、桃仁各9克，血竭、兒茶、硃砂、紅花各15克，土鱉45克，骨碎補、乳沒（制）各30克，自然銅60克（醋煅），大黃90克，木香1.5克。共研細末，用黃明膠烊化爲丸重3克，硃砂爲衣，每服1丸，陳酒或溫水送服。

顧氏接骨紫金丹，治一切骨碎筋斷：地龍、制川烏各15克，龍骨、土鱉（醋炒）、赤石脂、鹿角膠各60克，自然銅90克（醋淬），滑石120克（醋炒），制乳沒各45克，麝香3克。共研細末，鹿角膠烊化爲丸，如彈子大，硃砂爲衣，每次1丸，每日2次，陳酒下。