清疏芳化法治療濕郁發熱

濕郁發熱是夏季常見發熱病症，以形體肥胖、嗜食肥甘厚味者多見。

夏暑之季濕氣偏重，暑邪爲病，常兼挾濕邪以侵犯人體。如外受風寒濕熱之邪，或內傷勞倦、飲食不節，損傷脾胃，濕自內生，郁久化熱，蘊結不解，熏蒸肌膚，則見發熱；濕爲陰邪，膠著黏滯，不易速去，故發熱纏綿難愈；濕邪中阻，脾陽被遏，三焦氣化失利，清陽不升，濁陰不降，故頭昏肢重,嘔惡納差,腹脹便溏。

組成 廣藿香15克，黃芩15克，柴胡15克，茯苓30克，姜半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，生薑3片。

服法 上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮25～30分鐘，取汁；加水再煎20～30分鐘，取二汁，混勻，分2次溫服，取微汗。

功用 芳香化濁，調暢氣機，清退鬱熱。

主治 發熱纏綿數日，午後或日晡更甚，汗出黏著，身重頭困，腹脹納差，便溏，苔膩。

組方依據 濕郁發熱，多爲外感風寒暑濕之邪，或飲食失調、憂思氣結等使脾胃受損、運化失職，以致濕邪內生，郁而化熱，進而引起內傷發熱。大凡濕之爲病，祛濕爲主，濕化則熱除，誠如朱丹溪所言：『外濕宜表散，內濕宜淡滲』，擬芳香化濁、利濕清熱爲治療大法。藥用藿香、黃芩、柴胡清熱祛濕，昇陽化濁；茯苓、半夏、生薑和胃化濕，通調三焦；白豆蔻芳化濕濁，和暢中焦；薏苡仁、青蒿、滑石清熱除煩，宣化濕熱；甘草解毒和胃，調和藥性。諸藥合用，共奏開上、暢中、滲下、宣化濕邪、化濁清熱之功效。

加減 嘔惡者，加竹茹、陳皮以和胃降逆；胸悶、苔膩者，加鬱金、佩蘭以芳化濕邪；大便乾結者，加生大黃以通腑泄熱；大便溏稀、排便不暢者，加炒白扁豆、檳榔以補脾行氣；大便溏稀、次數較多者，加炮姜以溫腸止瀉；關節脹痛者，加秦艽、木瓜以化濕通痹。

【醫案】

趙某某，男，38歲。2013年7月29日初診。

主訴因高燒不退在當地醫院住院治療二十天，熱勢不退，每天過午先感到頭痛、全身酸楚、緊束，隨之測體溫多在38.5～40℃之間，服用退熱藥後體溫可降至正常，但次日午後體溫再次升高，各項檢查均未提示陽性指征，慕名前來求診。刻診見患者形體虛胖，行動遲緩，面目紅赤，言語低沉，出汗較多，自述伴見頭重如裹、鼻出熱氣、神倦體乏、口苦黏膩、食欲不振、脘腹飽脹、大便3日未解，舌質紅，苔黃稍厚膩，脈濡數。依據舌脈症候，分析患者病源於貪涼受風，素體豐腴，外受寒濕侵入，郁久化熱，內素濕濁鬱積，脾陽不宣，內外合邪，蘊結不解，熏蒸肌膚，則見發熱難除。脈證合參，當屬於濕郁發熱。治宜芳香化濁，調暢氣機，清退鬱熱，通腑泄濁。方用清疏芳化湯加大黃治療。

處方：藿香15克，黃芩15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，大黃5克，生薑3片。水煎二次，取汁混合，分2次溫服。並囑其注意休息，汗後避風，多喝溫水，飲食清淡易消化，少吃生冷、辛辣、油膩食品，避免久處空調房間。

2013年8月4日二診 上方連服6劑，仍有午後頭痛、肢體酸楚而後發熱的症狀，體溫已降至37.5℃～38.5℃之間，脘腹痞滿，食欲不振，大便已通，查見舌脈基本同前，經追問，家屬認爲患者發熱月余，身體虛弱，給以母雞燉湯服食，食後脘痞加重，身重睏倦，厭食便溏，遂以上方去大黃，加蒼朮15克，以增健脾燥濕之功。並囑其飲食清淡，低脂、低鹽、低糖飲食，多喝溫水，注意汗後避風。

2013年8月11日三診 上方連續服用12劑，體溫未再超過37.2℃，諸症息減，但尚未痊癒，舌質紅，苔薄白，脈濡細。繼予上方鞏固治療。經隨診病未再發。

調護和預防 因熱往往依附濕而存在，所以，不宜暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食品、甜味品，以保持良好的消化功能，避免水濕內停或濕從外入，這是預防濕郁發熱的關鍵。辛辣食物例如辣椒、芥末、胡椒等可助濕熱在體內滋長，少食爲宜。居住環境宜乾燥，通風。盛夏暑濕較重的季節，要減少戶外活動的時間。不要熬夜或過於勞累，保持充足而有規律的睡眠。平素多運動，可以消耗體內多餘的熱量，排泄多餘的水分，達到清熱除濕的目的。汗後可用溫毛巾擦身，切忌汗後冷水浴身或飲食冷飲。

按 濕郁發熱，往往遷延數日，難以速效。除濕爲陰邪、其性黏膩之原因外，人們往往對濕邪爲患的多發性認識不足，且兼證眾多，不易辨析，致使久治不中，是發熱纏綿不愈的常見因素。我的父親劉啟廷強調，治療濕郁發熱，不是針對熱邪來用藥，而是針對濕邪用藥，運用利濕的藥物，使用芳香宣散之品，宣揚氣機，使衛氣充盈於肌表腠理之間，緩緩作汗，使風與濕俱去，樞機暢利，而熱退身輕。不宜用辛溫峻劑驟發其汗，因濕性粘膩，不易速去，若大汗出後，風氣去而濕邪不除，發熱棘手更難愈。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)