氣虛血弱病證辨治舉隅

異病同治是中醫辨證學的內容之一，是中醫學基本特點——辨證論治的重要體現。深刻理解和掌握兩者的意義，對於中醫學的學習有着至關重要的作用。

異病同治的提法始見於【內經】。異病同治就是對於幾種不同的疾病，也會因各種不同的因素，而產生相同性質的證候，即有異病同證一說。

針對相同的症候，也就可以有相同的治療方法，即異病同治。本文所論的痿證、便秘、腎結石、急性腰扭傷屬於不同的病證，由於基本病機為氣虛血弱所致，可用益氣生血，養血通脈的方法進行治療。

【痿證案】

王某，女，65歲，1993年5月9日診。

主訴 近3個月來右側下肢痿軟無力，行走時常因無力支撐而下跪。患肢常麻木不仁，但從無痛感。

現面色白光 白，食少便溏，體倦汗多，心肺肝脾未見異常，舌淡有齒印，苔薄白，脈細緩，血壓正常。血清膽固醇、甘油三酯正常。

辨證 當屬氣虛血弱痿證。治宜益氣生血，養血通脈。方用盧永兵經驗方。

處方 黃芪300克，豬腳一節，水煎，飲湯及吃豬腳，連服10劑，自覺全身氣力倍增，患側痿軟麻木仁、多汗完全消失，飲食、二便正常。再服6劑，康復，此後再無復發。

按 黃芪能『通血脈』，益氣養血。此例為氣虛血弱痿症，法當益氣生血通脈，重用黃芪益氣補充血管，促進血行，改善微循環，有奇效。

【便秘案】

黃某，女，45歲，1993年10月25日診。

主訴 近2年來每月大便僅3次，如羊屎樣，每次大便需用力才能排出，有時大汗淋漓。

現身體消瘦，面色白光 白，貧血面容，飲食睡眠基本正常，月經量少色淡，舌淡，邊有齒印，苔薄白，脈緩。

辨證 當屬氣虛血弱便秘。治宜益氣生血，養血通便。方用盧永兵經驗方。

處方 白朮80克，枳實15克，黃芪30克，日煎服1劑。6劑後大便正常，每服6劑鞏固療效，三個月後電話隨訪，大便正常，血常規檢查正常。

按 脾虛血少，腸燥便秘，重用黃芪、白朮，益氣健脾，潤腸生津，促進傳導，自然排便。老人、虛人便秘，切忌猛瀉，瀉而津枯，後而結更甚。用白朮量宜大，一般在60～120克之間，大便正常以後，仍需服5～6劑，以鞏固療效。

【腎結石案】

王某，男，32歲，1994年6月23日診。

主訴 近1個月來常腰酸，右下腹疼痛，小便熱痛短赤。現面色紅赤，口乾口苦，心肺肝脾未見異常，右腎區有明顯叩擊痛，腹部無腫塊，舌尖邊略紅、有瘀點，苔薄黃，脈弦。B超檢查診斷為右腎結石。小便常規：紅細胞（＋），白細胞（少），膿細胞（少）。

辨證 當屬氣虛血弱腎結石。治宜益氣養血，清熱涼血，利尿通淋。方用盧永兵經驗方。

處方 黃芪30克，生地30克，金錢草30克，雞內金30克，海金沙15克。日煎1劑。3劑後小便熱痛消失，腰酸減輕，再服15劑，排出綠豆大結石3粒，腰酸消失。

B超檢查右腎未見結石。後用知柏地黃丸調服半個月，鞏固療效。

按 此病為右腎結石合併尿路感染，中醫稱為沙淋、熱淋。方中黃芪益氣養血，生地清熱涼血，金錢草、海金沙利尿通淋，雞內金化石益脾腎。

此方為筆者自擬之『生地三金湯』，臨證治石淋屢試屢驗。此方可用於泌尿繫結石、急性尿路感染或急性前列腺炎，屬於濕熱者。

【急性腰扭傷案】

黃某，男，51歲。1993年12月6日診。

主訴 平常腰肌常有痹痛，逢勞累或天氣變化加劇。昨天下午在搬家時，提物過重，腰部左側突然疼痛難忍，不能屈伸、轉側，現面紅，口苦，口臭，小便赤，大便結，舌紅，苔黃厚膩。左腰肌明顯壓痛，腰椎無壓痛，查小便常規未見異常。

辨證 當屬急性腰肌扭傷。治宜益氣養血、清熱疏風、行氣瀉便。方用盧永兵經驗方。

處方 黃芪30克，海桐皮50克，生地20克，桑枝30克，黃柏10克，枳殼12克，大黃（後下）15克。服1劑後，大便通，日3～4次，矢氣頻頻，腰痛大減。服第2劑後，腰痛消失。

按 急性腰肌扭傷，本例不用活血止痛藥，而用益氣養血、清熱疏風通絡、行氣瀉便之藥，因其原有腰肌風濕，現扭傷兼腑實。臨證見有急性腰肌、腰椎疼痛，或大便秘結，或雖通而舌苔黃厚膩者，用大黃活血通便，甚能奏效。

【人物連結】

廣東省名中醫盧永兵出生於中醫世家，父親是名傳一方的中醫師。上世紀六十年代，盧永兵畢業於廣州中醫學院。退休前任廣東省揭陽市科協主席、揭陽市中醫院院長。

盧永兵專心研究老年醫學已經40載，指出老年多瘀，久病多瘀，瘀是中風的主要病因，所以活血化瘀的方法應貫穿治療中風的始終，活血化瘀結合大劑量的補氣藥黃芪，可以明顯提高療效。他在治療中風的恢復期和後遺症期出現的肢體癱軟，黃芪常用至80克~120克，療效明顯；仙鶴草具有活血、止血功效，同時這二味中藥有雙向作用，且性味較平和，可大量使用。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)