郁乃心病 通心為上

重慶醫科大學王輝武教授是全國第三、四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，我跟隨王輝武教授臨症期間，發現王輝武教授對郁病有獨到見解，認為『久病皆郁』『郁乃心病』，現舉例說明之。

病例一

高三學生譚某（患一），女，17歲，由父親陪同來診，長相清秀、靦腆，雙耳塞着耳機，說話吞吐，經父親補充，方了解女孩最近兩個月睡眠差，噩夢多，半夜醒時身體無法動彈，但意識清醒，記憶力減退，成績本來中上乘，現一路下滑，舌稍紅，淺黃薄苔，脈弦稍數。

病例二

嚴先生（患二），年近不惑，數年前因失眠等症狀多處就診，並服用過一段時間精神類西藥，有所緩解，停藥病情反覆，無法正常工作，十分痛苦，遂來求治。見舌尖紅，厚膩苔，脈沉弦澀。

病例三

鍾婆婆（患三）全身乏力，晨起口苦，睡眠差，五心煩熱，經常覺得活得沒意思，痔瘡多年，反覆發作，舌尖紅質淡紅，淺黃薄白苔，脈弦滑。

三位病患雖不同職業、不同年齡，但均出現神誌異常症狀，睡眠障礙，精神緊張，無法集中注意力做事，甚至思想消極，有輕生念頭。王輝武教授認為，郁病雖症狀多樣，病程有長有短，遣方用藥不同，但多氣鬱病及心，心神之使道不通，難以發揮心主神明的作用，所屬現代醫學的焦慮症、抑鬱症、癔症等等範疇，治療之法，當以解郁通心為主。分別擬方如下：

譚某（火擾心神）：丹皮12克，炒山梔12克，柴胡12克，白芍15克，法半夏15克，陳皮12克，茯苓20克，薄荷10克，生龍牡各30克，制遠志10克，石菖蒲10克，香附15克，合歡皮20克。7劑，水煎2次，取藥液450毫升，每日1劑，分3次溫服。

嚴先生（心神不寧）：柏子仁12克，藿香12克，枸杞15克，五味子10克，肉桂3克，黨參20克，茯神20克，菊花12克，枳殼10克，石菖蒲10克，香附15克，合歡皮20克，鬱金15克，生牡蠣30克。7劑，水煎2次，取藥液450毫升，每日1劑，分3次溫服。

鍾婆婆（痰熱擾心）：川黃連1包，法半夏2包，茯苓3包，甘草2包，竹茹1包， 枳實1包，香附2包， 生龍牡各2包， 鬱金1包, 柴胡1包，鈎藤2包，柏子仁1包。7劑，免煎劑，用開水450毫升充分融化，每日1劑，分3次溫服。

中醫學論郁，最早見於【內經】。【素問·六元正紀大論】言『木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之』，並提出了五郁治則。

元代醫家朱丹溪創立了六郁論，即氣鬱、火郁、濕郁、痰郁、血郁、食郁，認為『氣血沖和，萬病莫生，一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於郁。』（【丹溪心法·六郁】）。

郁病，根在心氣不通。『心者，君主之官，神明出焉……故主明則下安……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷。』（【素問·靈蘭秘典論】），不通則心神不達，氣血受阻，治則唯『通』為要，輔以善誘。譚學生起病在肝，遣丹梔逍遙散疏通肝氣，並佐菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣等以通心氣、安心神、開心竅；嚴先生因病情較重，虛實夾雜，以仁熟散（【醫宗金鑒·雜病心法】）合天王補心丸、交泰丸刪減三方合而為一，補心陰、通心腎，以補為通；鍾婆婆病重也在心，當以調心神、祛痰熱。三張處方不離養心血、通心氣之法。

王輝武教授說：『善治郁者不治肝而治心』，根據個案情況，或以肝為標，或以心為重，或二者同治。有自擬方合歡解郁湯（由合歡皮15～30克、谷麥芽各10～25克、柴胡15～20克，茯神15～20克，香附10～15克，炒棗仁15～20克，珍珠粉0.5～1克，川芎8～10克，山梔子10～12克組成，劑量供參考），略經加減，廣泛用於各種郁病，多有顯效，乃王輝武教授多年臨床之體悟也。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）