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[醫藥臨床] 【名醫名方】·加味苓桂術甘湯

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對酒當歌 發表於 2016-12-14 18:25 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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王明福,主任醫師,國家中醫藥管理局2015年全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目專家,北京中醫藥大學臨床特聘專家,第四批北京市級老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,北京市中醫藥傳承『雙百工程』指導老師。歷任北京市密雲區中醫醫院副院長、院長、黨委書記。從事中醫內科臨床近40年,發表論文20餘篇,主持北京市中醫管理局科研項目1項,獲各級科技進步獎4項。擅長診治老年病、咳喘病及內科雜病等。

組成:茯苓15克,桂枝10克,白朮15克,炙甘草6克,清半夏10克,陳皮10克,黨參15克,黃芪15克,當歸15克,白芍15克,桔梗6克,細辛3克,乾薑6克。

功效:培土溫金、止咳平喘。

主治:久病咳喘,咯白痰。兼見氣短,倦怠乏力,遇風寒則咳喘,勞累後加重,小便清長,大便黏滯不暢,舌苔白膩或白滑,脈弦滑或沉滑。用於治療慢性咳嗽,如感冒後咳嗽、咳嗽變異性哮喘等;也用於治療慢性喘病,如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等,具備上述主症、兼症者。

用法:上方加水500毫升煎至200毫升,每次服100毫升,每天2次。

方解:本方以茯苓為君,健脾並滲利水濕,為淡滲水飲之要品;桂枝辛溫,能平沖降逆,化膀胱之氣,溫陽化氣,為宣通水飲之妙藥,疏泄小便以除痰飲之根,配合茯苓以健脾除濕、溫化水飲;佐白朮補益脾氣、燥濕利水,且助茯苓運化水濕;甘草補土又能制水並調和諸藥,且能潤肺止咳,配合茯苓、白朮兼能補脾,配合桂枝以甘溫補陽。飲是由於陽虛所致,其本在脾,其根在腎,故『短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之』。半夏能燥濕化痰、和胃降逆氣;陳皮能行氣化痰,兼理肺氣。黨參質潤氣和,能健脾補肺、益氣養血生津,其健脾運而不燥,滋胃陰而不濕,潤肺而不犯寒涼,養血而不偏滋膩,能鼓舞清陽,振動中氣,而無剛燥之弊。黃芪氣薄而味濃,專補氣。黃芪乃補氣之聖藥,伍當歸自能助之以生血也,血得氣而速生。黨參與黃芪伍用,均為補氣要藥,相伍為用,增強了補益脾肺之氣的作用,黨參偏於陰而補中,黃芪偏於陽而實表。黨參、黃芪二藥相合,一裏一表,一陰一陽,相互為用,益氣之功更宏,配白朮補氣健脾作用更見彰顯,更切合此證病人多易感冒,遇見風寒即咳喘的表虛特徵。方用當歸,其意有二:其一,患者咳喘病程較長,肺脾氣虛病久及血,血氣不和,用之補血行血,養血潤燥;其二,患者多有陣咳、痙咳、遇風寒則咳的特點。用當歸、白芍養血柔肝,息風止咳治咳逆上氣。白芍能養血斂陰收汗、柔肝緩中止痛、利小便,以之為佐,監製諸藥。桔梗能宣肺祛痰,消積聚之痰涎,在此用之,意在促進已成之痰的排出。乾薑辛熱,既溫肺散寒以化飲,又溫運脾陽以祛濕。細辛辛散,溫肺散寒化飲,助乾薑散其凝聚之飲,二者溫散並行,痰飲得消。上藥合用,共奏培土溫金、化痰平喘之功。

加減運用:痰黏稠者,加知母、沙參;喘甚者,加炙麻黃、杏仁;氣虛甚者,加大黨參、黃芪用量或者黨參改生曬參;大便乾結不下者,加杏仁、全瓜蔞、萊菔子;畏寒四末不溫,脈沉弱者,加補骨脂、淫羊藿等。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

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