五淋散治宮頸癌術後陰道鋰電療致血淋案

跟師臨證，時時總結，是提高中醫臨床水平和療效的重要途徑。筆者有幸跟隨第三批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師柴瑞靄學習，受益匪淺。茲分享一則治癒宮頸癌術後陰道鋰電致血淋的病案，與同道共享。

於某，女，52歲，2015年9月22日就診。

主訴：宮頸癌術後放療、化療、陰道內鋰電治療引起尿痛、尿頻、尿血7日。

現病史：患者於2015年7月行宮頸癌手術，術後為防止癌細胞轉移，隨即進行放、化療，在24次放、化療後，行陰道內鋰電治療。從鋰電治療第一天起感覺陰道和尿道明顯不適，並在治療4次後出現小便不利、灼熱刺痛，尿液帶有鮮紅血液，隨後尿中夾有血塊。西醫診斷為宮頸癌術後放、化療及陰道鋰電治療致泌尿系感染、灼傷性尿血。建議停止一切放、化療及鋰電治療，遂觀察一周後尿灼、尿痛、尿頻、尿血症狀如故，前來尋求中醫治療。

刻診：患者呈痛苦面容，急躁而煩，小便頻數，不時登廁，白晝小便淋痛可達20餘次，晚間10餘次，小便時即感尿道灼熱刺痛，澀滯不利明顯，少腹滿急，尿液呈紫紅色，夾有絲條狀的血塊，小便熱澀刺痛時伴頭額汗出，甚則全身汗出，口乾煩渴，大便成形偶見干細。舌質深紅，苔黃濁微膩，脈象滑數有力。

中醫診斷：熱淋、血淋。

病機：熱聚膀胱、灼傷血絡、凝血成瘀、阻塞水道。

治則：清熱瀉火、利通水道、涼血散血、寧絡止血。

處方：【和劑局方】五淋散合自擬五鮮清涼通淋飲：當歸15克，生赤芍15克，赤茯苓15克，炒梔子12克，鮮小薊15克，鮮白茅根60克，鮮生藕節30克，鮮絲瓜絡30克，鮮蘆根30克，滑石30克（紗包），生甘草10克。7劑，水煎2次，頭煎煮45分鐘，二煎煮35分鐘，分早晚溫服。禁忌：辛辣、陽熱、耗血、動血之品。

二診（2015年9月29日）：服藥1劑後，患者自覺煩熱減輕；服藥3劑後尿液中絲、條狀血塊基本消失，小便逐漸暢利，尿血顏色變淺；服完7劑後，血塊及血尿基本消失，小便轉呈黃色，小便灼熱、刺痛基本消失，尿頻尿急明顯好轉，夜間小便通利，但白天時有不暢，舌紅偏深，苔白微黃，脈象滑數，上方加車前子30克（紗包）。7劑，煎服法同前。

三診（2015年10月6日）：藥後尿血及血塊盡除，小便轉清，時有淡黃，舌紅苔薄，脈象細數，繼當清熱利尿通淋，養陰生津涼血，續用五鮮清涼通淋飲。7劑，煎服法同前。

按：本案西醫診斷為泌尿系感染、灼傷性尿血，中醫診斷為熱淋伴發血淋。從整個病程及臨床症狀分析，子宮頸癌手術後，為防止癌細胞轉移進行化療、放療和陰道鋰電治療，但化療、放療和陰道內鋰電治療，尤其是陰道內鋰電治療後，容易造成熱聚膀胱，灼傷血絡，滲血膀胱，凝血成瘀，阻塞水道，水道不通形成熱淋、血淋。故臨床症現小便頻數，不時登廁，晝晚小便淋痛達40餘次；伴有尿血，尿中夾有血塊，小便時尿道伴有灼熱刺痛，澀滯不利，小便頻數而急，大便干細而頻，疼甚時汗出多，口乾渴，舌質深紅，苔黃濁，脈象弦滑數有力。從中醫病因、病機分析，不外有三：一是熱聚膀胱，水道不通，而成熱淋；二是熱爍血絡，熱動血妄，而成血淋；三是灼傷血絡、凝血成瘀形成瘀阻。故治以清熱瀉火，利通水道，涼血散血，寧絡止血，選用【和劑局方】五淋散合自擬五鮮清涼通淋飲（鮮白茅根、鮮小薊、鮮生藕節、鮮絲瓜絡、鮮蘆根、滑石粉）清瀉膀胱熱邪，清熱涼血止血。故一診血止，二診淋愈。

此案雖然療效捷速，但診療過程中筆者仍有兩個問題不解：（1）八正散是治療膀胱熱淋的主方，為什麼不用八正散而用五淋散？柴瑞靄解答：『本案實為熱淋、血淋兩合，八正散和五淋散均治熱淋，但稍有不同。八正散主治濕熱蘊結，不僅小便不通，而且大便秘結，故該方兼瀉二陰、二便；五淋散雖雲統治熱淋，但實則以治熱淋、血淋為主，而且熱未結實者為宜，藥用清利，兼以和血，故本案適用五淋散。』【和劑局方】用五淋散以治『膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起多，臍腹急痛，蓄作有時，勞倦即發，或尿如豆汁，或如砂石，或冷淋如膏，或熱淋便血，並皆治之』 。陳修園【醫學實在易】中論五淋散：『方中梔苓治心腹，以通上焦之氣，而心火清；歸、芍滋肝腎，以安下焦之氣，而五臟之陰復；甘草調中焦之氣，而陰陽釐清，則太陽之氣自化，而膀胱之水潔矣。』（2）為什麼在用五淋散的同時還要合用清涼通淋飲？柴瑞靄解答：『清涼通淋湯是我在長期臨床中總結出來的，用了五個鮮藥加上滑石。方中鮮白茅根味甘性寒，甘寒多汁，涼血止血、清熱利尿，雖能廣治衄血、吐血、尿血，但更治小便熱淋；鮮小薊味甘性涼，也具備甘涼多汁，涼血、破血、止血，雖亦治吐血、咯血，但治下焦熱結血淋尤佳；鮮藕節味澀性平，收澀止血，兼能化瘀，明代李時珍治「血淋脹痛欲死，用藕節搗汁，調血餘炭服」；鮮絲瓜絡味甘性平，鮮絲瓜去皮、籽，用絡，祛風通絡、利水通淋、寧絡止血；鮮蘆根，味甘性寒，甘寒多液，生津養陰，味甘能益胃和中，性寒能除熱降火；滑石味甘性寒，性寒而滑，寒能清熱，滑能利竅，是通壅滯、利下竅之要藥，其清熱利尿通淋效果極佳。全方清瀉膀胱熱邪兼能養陰護陰而不傷陰，清熱涼血散血止血而無成瘀之弊，與五淋散合用共奏清熱養陰、利水通淋、清熱涼血、散血止血之功，故在三診時熱淋、血淋及膀胱尿道瘀阻消失後專以本方以杜其源，以善其後。』

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)